медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ределяется венчик, состоящий из отдельных очажков разнообразной величины и формы, цвет которых варьирует от желтоватого до медно-красного! Иногда они располагаются вокруг центратьной ямки в несколько рядов.

Для диагностики инородных тел глаза и глазницы применяют рентгенодиагностику с использованием протеза-индикатора Комбера—Балтина, компьютерную томографию, гониоскопию, ультразвуковую диагностику, электронную локацию, метод трансиллюминации, очень редко магнитные пробы (пробы на прилипание).

Некоторые методы диагностики используют в процессе удаления инородного тела

(ультразвуковая эхобиометрия, электронная локация — трансиллюминация).

Удаление инородных тел роговицы. Даже очень мелкие инородные тела роговицы не всегда безразличны для глаза. При непроникающем ранении даже мелкие инородные тела роговицы обусловливают развитие воспалительных инфильтратов, которые неизбежно приводят к ее помутнению.

Из поверхностных слоев роговицы инородные тела легко удаляются, иногда даже самопроизвольно. Для удаления поверхностных инородных тел из роговицы, кроме обычных игл, плоских и желобоватых долотец, пользуются пинцетами, зубным бором, осколком бритвенного лезвия и др.

Из поверхностных слоев роговицы инородные тела извлекают копьем или осколком бритвенного лезвия, как правило, в условиях поликлиники.

Определенные трудности возникают при извлечении инородных тел из стромы роговицы После проведения местной анестезии под операционным микроскопом делают надрез роговицы линейным ножом или бритвенным лезвием над местом расположения осколка. Надрез следует производить осторожно, чтобы не протолкнуть осколок в переднюю камеру. Железосодержащий осколок можно извлечь магнитом. Если это не удается, то инородное тело удаляют копьем или бритвенным лезвием.

Удаление инородных тел из передней камеры возможно дугообразным разрезом в роговице катарактальным ножом по Гаабу и применением наружного подхода по Гайо.

Для удаления магнитных инородных тел из передней камеры Б.Л. Поляк (1957) рекомендует сделать над осколком разрез и ввести в него наконечник магнита. Если инородное тело лежит глубоко в радужно-роговичном углу, то, как считает Б.Л. Поляк, необходимо сначала попытаться, не делая разреза в роговице, с помощью магнита перевести осколок на переднюю поверхность радужки. Если осколок прочно инкапсулирован в радужно-роговичном углу и при невскрытой камере не поддается тракциям магннточ!. автор рекомендует вскрыть переднюю камеру копьевидным ножом.

Для у даления инородных тел из радужно-роговичного угла с целью максимального сужения зрачка в течение 1 сут в глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. При проведении операции следует использовать операционный микроскоп.

Перед операцией тщательно изучают местоположение и подвижность осколка с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Для этой цели также применяют опера-пионную шелевуто лампу, позволяющую выполнить биомикроскопию при изменении положения пациента. После акинезии (временного выключения или ослабления функции крутовой мышцы век) и инфильтрапионной анестезии с помощью операционной ше левой лампы или микроскопа уточняют локализацию осколка. В ряде случаев используют гониоскоп или гониолинзу. При изменении положения пациента осколок может переместиться в переднюю камеру, и в таких случаях попытка удалить его соответственно предполагаемой локализации бывает безуспешной.

В месте расположения осколка, отступя от лимба на 5—6 мм, производят разрез конъюнктивы, которую отсепаровывают до лимба. Далее делают склеральный надрез, отступя от лимба на 2 VIM. склеру в виде козырька на 1/3 толщины отсепаровывают до лимба и накладывают 3—4 корнеосклеральных шва. Такие швы мы считаем необходимыми, так как сидероз ослабляет цинновы связки, при разрезе часто выпадает разжиженное стекловидное тело, в связи с чем после удаления осколка требуется быстрая и надежная герметизация раны. После наложения швов лезвием бритвы ab externo производят вскрытие передней камеры и разрез расширяют роговичными ножницами на 1/5. Разрез делают большим, поскольку при инкапсуляции осколка может потребоваться его удаление пинцетом. После отведения роговично-склерального лоскута в переднюю камеру вводят магнит и осколок удаляют Если инородное тело не удается извлечь магнитом, то его следует удалить пинцетом, иногда с иссечением эадужки (если осколок замурован в ней). После извлечения осколка корнеосклераль-ные швы завязывают и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву

Удаление инородных тел из задней камеры Необходимо сначала сделать попытку

перевести магнитное инородное тело через зрачок в переднюю камеру с помошью

осторожных манипуляций магнитом перед глазом. Однако если осколок неправильной формы с заостренными углами, такие манипуляции могут вызвать травму капсулы хрусталика. В связи с этим при прозрачном хрусталике в месте расположения осколка следует произвести иридэктомию, а затем вывести осколок магнитом через

колобому. i i

Удаление инородного тела из хрусталика Инородные тела хруст

страница 159
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2019)