медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

алика составляют 10% всех интраокулярных инородных тел

Elschnig (1910) впервые удачно извлек магнитный осколок из хрусталика с сохранением его прозрачности. Он надрезал капсулу ножом Грефе в радиальном направлении и выводил из хрусталика осколок, добиваясь в последующем сужения зрачка эзе-рином.

Тактика офтальмохирурга при удалении инородного тела из хрусталика, особенно сохранившего прозрачность, обсуждается до настоящего времени Есть сторонники раннего удаления магнитного инородного тела из прозрачного хрусталика Другие авторы считают, что если глаз спокоен, помутнение хрусталика не прогрессирует, то спешить с удалением магнитного инородного тела не следует Они рекомендуют извлекать осколок из хрусталика только при его значительном или полном помутнении

П.И. Лебехов (1969) для удаления инородных тел из хрусталика предлагает следующую тактику. При свежих ранениях сначала пытаются вывести осколок из хрусталика в переднюю камеру по ходу раневого канала через отверстие в передней капсуле Автор придает особое значение направлению, по которому к глазу приближают наконечник магнита Это направление должно точно совпадать с ходом раневого канала в хрусталике. Если капсула хрусталика не вскрыта, то в ряде случаев извлечь осколок не удается. В связи с этим рекомендуют вскрывать переднюю капсулу хрусталика пинцетом или намагниченным скальпелем После удаления осколка капсулу хрусталика тампонируют радужкой Кроме того, существует нож-магнит, с помощью которого делают надрез капсулы хрусталика с одномоментным изалечением осколка

Удаление инородных тел из ресничного тела. Операцию обычно производят диа-склерально по общепринятой методике

Однако имеются указания на то. что не удается извлечь магнитные осколки ресничного тела при длительном пребывании их в глазу и инкапсуляции. В таких случаях следует попытаться удалить осколок, как амагнитное инородное тело.

Для диасклерального удаления слабомагнитных и инкапсулированных магнитных осколков используют различные разрезы меридианальный Гиршберга, Т-образный Джервея, ламеллярный Медведева, карманный Колена, П-образный Розенблюма, треугольный Самойлова, а также разрез в виде трепанации склеры по методу Бродского и клапанной склеротомии по Касымову.

Классический метод диасклерального удаления инородного тела заключается в следующем. Т1од местной анестезией 2% раствором новокаина в месте расположения инородного тела производят разрез конъюнктивы, которую отсепаровывают от склеры. Затем подшивают кольца и делают двустворчатый разрез склеры до сосудистой оболочки, на который накладывают два шелковых шва или более. Мы считаем этот разрез очень удобным, так как он позволяет более широко подойти к осколку: сначала отсепаровывают один клапан, а в дальнейшем, если не удается удалить осколок магнитом, — и другой. После удаления инородного тела, завязывая предварительно наложенный шов, быстро добиваются хорошей герметизации раны. При инкапсуляции осколка его извлекают пинцетом или криоаппликатором. После удаления осколка завязывают предварительно наложенные склеральные швы, накладывают непрерывный шов на конъюнктиву, под конъюнктиву вводят антибиотики.

Удаление инородного тела из оболочек переднего и заднего отделов глаза. Производят разрез склеры над инородным телом, к ране подводят магнит и осколок удаляют. Если инородное тело не удалось вывести магнитом, его удаляют пинцетом или криоаппликатором.

Удаление осколков из оболочек заднего отдела глаза — одна из труднейших операций. Вывести такое инородное тело, особенно расположенное в макулярной и пара-макулярной области, через склеральный разрез в месте его расположения, очень трудно. Подход к заднему полюсу глаза возможен, для этого раньше использовали либо простую орбитотомию, либо операцию Кронлейна.

Трансвитреальное удаление инородных тел при прозрачных оптических средах глаза. Наибольшие трудности возникают при удалении инородных тел, расположенных в стекловидном теле, приоболочечно или частично в оболочках заднего полюса глаза. С этой целью целесообразно применять трансвитреальный метод с подходом через плоскую часть ресничного тела.

Современный операционный микроскоп с коаксиальным освещением объекта позволил усовершенствовать этот метод и получать достаточно хорошие результаты.

Техника операции заключается в следующем. После обычной предоперационной подготовки {без применения средств, снижающих внутриглазное давление) с созданием медикаментозного мидриаза инстилляциями мидриатиков делают местную анестезию 2^ раствором новокаина. Если достаточного мидриаза нет, то под конъюнктиву вводят О Л мл 0,1% раствора адреналина.

Глазное яблоко фиксируют лигатурой, которую накладывают на одну или две прямые мышцы«без вскрытия конъюнктивы), чтобы при офтальмоскопии через микроскоп и контактную линзу инородное тело находилось в центре поля зрения. Производят фокусировку микроскопа при малом увеличении, чтобы сохранить большую глубину резкости изображения. Между контактной линзой и роговицей закапывают раствор метилиел

страница 160
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2019)