медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

люлозы, которая значительно улучшает изображение.

Операционную обычно затемняют. Получив четкое изображение осколка, производят разрез конъюнктивы и склеры в одном из косых меридианов, наиболее удобном для введения в глаз инструмента. После обнажения участка сосудистой оболочки на края склеральной раны накладывают предварительный П-образный шов 6/0. Сосудистую оболочку вскрывают острым шпателем в меридианальном направлении (по ходу сосудов) так. чтобы склеральная рана была перпендикулярна ране сосудистой оболочки. Это обеспечивает бескровность вскрытия и наилучшую герметизацию раны после вмешательства.

После образования «канала» в основании стекловидного тела в глазное яблоко под офтальмоскопическим контролем вводят инструмент (цанговый пинцет с сомкнутыми браншами, магнит-зонд, аспирационное устройство) непосредственно кинородному телу.

Если инородное тело плотно фиксировано в шварте, соединяющейся с оболочками, то для его удаления шварту пересекают специальными ножницами или витрео-фагом, для чего делают дополнительный разрез оболочек в противоположном меридиане. Возможность выполнения такой операции определяют, как правило, еще при обследовании больного.

После надежной фиксации инородного тела и исключения тракционного воздействия на внутренние оболочки глаза инородное тело извлекают, предварительные швы завязывают. При необходимости накладывают еще 1—2склеро-склеральныхшва. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗА

Медикаментозное лечение прободных ранений глаза проводят с учетом травматических изменений, а также осложнений, нередко развивающихся после проникающих ранений глазного яблока. Одним из самых тяжелых осложнений, часто приводящим не только к потере функций глаза, но и к его гибели, остается развитие внутриглазной раневой инфекции

При прободных ранениях терапевтические мероприятия должны быть направлены как на ликвидацию воспалительного процесса, так и на снятие болевого синдрома. С этой целью применяют новокаиновую блокаду как метод рефлекторной терапии.

Важным моментом в заживлении проникающей раны роговицы является снятие отека роговицы гипертоническими агентами.

Проникающие ранения глаза могут осложниться травматическим иридоцикли-том. Для лечения иридоциклита применяют кортикостероиды Однако существуют разные мнения о сроках их назначения, особенно при местном применении, дозах, способах введения. Местное применение кортизона возможно с 7-10-го дня после травмы, поскольку известно отрицательное влияние кортикостероидов на процессы регенерации. В последнее время кортикостероиды начали назначать и в более ранние сроки, даже с 1-го дня после травмы.

Кортикостероиды оказывают не только противовоспалительное, но и противоаллергическое действие. При местном применении кортикостероидов наибольшая их концентрация создается в роговице, стекловидном теле, а наименьшая — во влаге передней камеры в связи с ее постоянной заменой В переднюю камеру вводят от 5 до 10 капель 0,1% раствора дексазона. Отмечена хорошая переносимость препарата при введении в переднюю камеру; он заметно облегчает течение послеоперационного периода, купирует воспалительный процесс.

Кортизон (син.: адрезон, кортадрен, кортелан, кортон) применяют местно в виде инстилляций 0,5—1% раствора, инъекций 2,5% раствора под конъюнктиву. Внутрь кортизон назначают по 0,025 г в день в 2—3 приема. Кортизон в виде субконъюнктивальных инъекций и инстилляций действует не только противовоспалительно, но и как средство, облегчающее рассасывание кровоизлияний в переднюю камеру и в стекловидное тело. Для этого кортизон нередко применяют и в виде ретробульбарных инъекций.

Выделяют следующие способы введения кортикостероидов в глаз:

— субконъюнктивальные инъекции, для чего иглу вводят между конъюнктивой и теноновой капсулой; наиболее эффективны при травмах роговицы;

— передние субтеноновы инъекции; целесообразно применять при лечении травматических иритов и иридоциклитов;

— задние субтеноновы инъекции через конъюнктиву или кожу; целесообразно производить при задних и средних увеитах;

— ретробульбарные инъекции при воспалении макулярной области Средства, подавляющие иммунную реакцию при травматических повреждениях

глаз, разделяют на алкилируюшие препараты, пуриновые аналоги, пиримидиновые аналоги, антагонисты фолиевой кислоты. Считается, что эти средства оказывают специфическое и непрерывное действие.

Во всех случаях проникающих ранений глаз рекомендуется применение аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Длительность течения и исходы ранений роговицы во многом зависят от репара-тивной (посттравматической) регенерации. Ее скорость находится под влиянием множества факторов Имеют значение особенности травмы, ее обширность, тяжесть повреждения, инфекция, а также многие факторы гуморальной и нервной регуляции

Поискам средств, благоприятно влияющих на регенерацию тканей, посвящено множество работ отечественных и зару

страница 161
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2019)