медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ьными гранулемами (например, эозинофильной), а также аллергические проявления (ангионевротический отек Квинке), но они встречаются реже и диагностируются труднее.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ ВСЛЕДСТВИЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Циркуляторные расстройства в глазнице встречаются в виде орбитальных кровоизлияний и пу тьсирующего экзофтальма.

Орбитальные кровоизлияния возникают или спонтанно, или в результате механических повреждений глазницы. При непрямых повреждениях кровоизлияния опасны тем. что вызывают сдавливание зрительного нерва.

Спонтанные кровоизлияния возникают при гиповитаминозе С, болезни Верль-гофа. при вазомоторных нарушениях. Клинически спонтанные кровоизлияния проявляются внезапно развившимся экзофтальмом. Позже к экзофтальму присоединяются подконъюнктивальные кровоизлияния и подкожные кровоизлияния на веках.

Орбитальные кровоизлияния рассасываются в общем хорошо. При плохом рассасывании и осумковывании кровоизлияния удаляют оперативным путем.

Пульсирующий экзофтальм возникает при артериовенозной аневризме пещеристого синуса, которая в 75% случаев развивается в результате травмы, но может возникать спонтанно в связи с самопроизвольным разрывом склерозированной внутренней сонной артерии. Пульсирующий экзофтальм может быть также результатом аневризмы сосудов глазницы, ретробульбарных пульсирующих новообразований, аневризмы внутренней сонной артерии.

Характерными симптомами являются экзофтальм, пульсация выпяченного глазного яблока, шумы в голове, воспринимаемые пациентом и прослушиваемые объективно, явления застоя в сосудах век, конъюнктивы, сетчатки, отек век. Определяются параличи и парезы глазодвигательного и пупилломоторного аппарата, повышение внутриглазного давления, повышение давления в венозных сосудах и падение в ретинальных артериальных сосудах.

Лечение хирургическое —перевязка сонной артерии.

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Экзофтальм при базедовой болезни развивается медленно, чаще он двусторонний, изредка односторонний. Такому экзофтальму свойственны редуктабельность (при нажатии глаз возвращается в орбиту — репонируется), ретракция верхнего века

и расширение глазной щели («испуганный вид», симптом Дальримпля), несоответствие движений верхнего века и глазного яблока при взгляде книзу (симптом Грефе — отставание верхнего века), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса), слезотечение, повышенная утомляемость.

Прогрессирующий злокачественный экзофтальм развивается чаше у мужчин в возрасте 40—60 лет, нередко после хирургического удаления щитовидной железы. Экзофтальм связан с избыточной гормональной функцией передней доли гипофиза и диэнцефальной области. Экзофтальм постепенно прогрессирует и достигает большой выраженности. Как правило, возникает двусторонний экзофтальм, быстро прогрессирующий, доходящий до подвивиха и даже вывиха глазных яблок. Хемоз конъюнктивы может быть настолько резко выражен, что конъюнктива валиком выпадает из глазной щели. Нарушение движений начинается с ограничения движения вверх, затем к ним присоединяется ограничение движений в стороны и, наконец, ограничение движений книзу. Типичны нарушение чувствительности роговицы, кератит или гнойная язва роговицы, слезотечение, боли, отек орбитальной клетчатки. Затем развиваются клеточная инфильтрация и фиброз ктетчатки. Возможны застойный диск зрительного нерва и последующая атрофия зрительного нерва. В связи с диэнцефаль-ными расстройствами не исключено повышение внутриглазного давления.

Лечение проводит эндокринолог, назначают кортикостероиды, рентгенотерапию, симптоматическое лечение.

Необходимо отметить, что в глазнице могут развиваться все виды опухолей. Основным признаком опухоли глазницы является также прогрессирующий экзофтальм. Глаз в большинстве случаев не только выпячен, но и отклонен в ту или иную сторону. Обычно в большей или меньшей степени нарушается подвижность глазного яблока в направлении опухоли. В ряде случаев экзофтальм долго остается единственным проявлением новообразования глазницы

Ключевые слова

Экзофтальм

Энофтальм

Периостит

Флегмона глазницы Пульсируюпдий экзофтальм Злокачественный экзофтальм

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные симптомы заболеваний глазницы?

2. Что такое экзофтальм?

3. Что такое энофтальм?

4. Какие наиболее частые причины воспалительных процессов глазницы вы знаете?

5. Каковы клинические признаки флегмоны глазницы?

6. Какие признаки тенонита вы знаете?

7. Какими симптомами проявляются циркуляторные расстройства в глазнице?

8. Какие изменения глазницы встречаются при эндокринных заболеваниях?

ГШ 1Q

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Усвоив материал этой главы, вы должны знать:

— факторы, приводящие к возникновению профессиональных поражений глаза;

— методы профилактики профессиональных заболеваний глаз;

— способы первой медицинской помощи при профессиональных поражениях органа зрения.

Травматизму глаз на различных видах про

страница 181
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)