медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ней глазницы мезенхимального происхождения. Злокачественность этих опухолей зависит от степени незрелости их клеток.

Ведущим симптомом саркомы глазницы является быстро развивающийся экзофтальм со смешением глазного яблока в сторону, что сопровождается ограничением подвижности глаза и диплопией, отеком и гиперемией кожи век, хемозом конъюнктивы На глазном дне обнаруживается застойный диск, иногда бывает вторичная атрофия зрительного нерва. В ранние сроки болезни отмечается снижение остроты зрения. Изменения периферической крови представлены эозинофилией, лейкоцитозом. Рентгенографическое обследование в начальной стадии обычно выявляет только ос-теогенные саркомы, так как имеются деструктивные изменения стенок глазницы соответственно локализации опухоли.

Лечение. Оперативное удаление опухоли сочетают с последующим облучением рентгеновскими лучами; выполняют экзентерацию глазницы с последующей лучевой терапией, а также применяют радио-рентгенотерапию, химиотерапию. Однако все методы лечения сарком способствуют лишь некоторому продлению жизни больного, не давая радикального излечения.

Дифференциальную диагностику орбитальных сарком проводят с ретинобластомой III стадии с выходом опухоли в ретробульбарное пространство. Изменения переднего отдела глаза бывают обычно иными, чем при саркомах. В отличие от доброкачественных новообразований глазницы и глиом зрительного нерва, при саркоме быстро развивается экзофтальм. Поражение глазниц при остром лейкозе обычно двустороннее, с характерными изменениями гемо- и миелограммы. При симпато-бластомах нередко обнаруживаются опухоли в брюшной полости, тогда как при саркомах в начальной стадии этого не бывает. Клинически отличить саркому от первичной невробластомы глазницы невозможно, правильный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Первичная невробластома глазницы — редкое заболевание. Быстро развивается экзофтальм со смещением глазного яблока и ограничением его подвижности. Располагаясь на глазном яблоке, опухоль очень быстро прорастает в глазницу.

Гистологически опухоль представляет мелкоклеточное образование, причем клетки местами образуют розетки. Опухоль развивается из тканей цилиарного узла и цили-арных нервов. Лечение хирургическое, чаще всего экзентерация глазницы.

Метастатические опухоли глазницы у детей обычно представляют собой метастазы опухолей, исходящих из мозгового вещества надпочечников и стволов симпатического нерва. Они называются симпатобластомами, или невробластомами, а также встречаются при опухолевидных острых лейкозах (хлоромы)

Симпатобластомы глазницы — очень злокачественные опухоли раннего детского возраста. Поражение обычно двустороннее, но оба глаза поражаются в разной степени. Лечение метастазов в глазнице безуспешно, возможно лишь симптоматическое лечение осложнений, в частности кератитов, обусловленных экзофтальмом

Хлоролейкоз (хлорома) и сарколейкоз глазницы в настоящее время считают разновидностями системного поражения лейкопоэтического аппарата неизвестной этиологии. Патогенез заболевания окончательно не выяснен Появляются отек, уплотнение и синюшно-зеленоватое окрашивание кожи век Однако эта окраска может наблюдаться и при других опухолях, сопровождаемых кровоизлияниями в ткань. Из числа острых лейкозов с поражением глазниц выделяется сарколейкоз, при котором наблюдаются многочисленные опухолевидные разрастания в лимфатических узлах шеи, средостения и других органов

Заболевание начинается с общего недомогания, снижения аппетита, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, субфебрильной температуры, болей различной локализации. В дальнейшем присоединяются глазные симптомы- отек и кровоизлияния в кожу век, экзофтальм, а также деформация костей черепа.

Поражение глазницы обычно бывает двусторонним. Веки утолщены из-за отека, кровоизлияний. Нередко пальпируются опухотевые узлы между глазным яблоком и стенкой глазницы. Экзофтальм сопровождается смещением глазного яблока в сторону и ограничением его подвижности Часто возникает хемоз конъюнктивы склеры. При офтальмоскопии отмечают желтовато-розовый фон глазного дна вследствие клеточной инфильтрации хориоидеи. Сосуды сетчатки извиты. Возможны отек сетчатки и стушеванность границ диска зрительного нерва, преретинальные и ретиналь-ные кровоизлияния.

В начальном периоде болезни изменений глазного дна может не быть. При быстром развитии экзофтальма возможен ксероз роговицы или кератите изъязвлением и прободение. Наряду с поражением глазницы опухолевидные разрастания могут определяться в костях черепа, грудине, ребрах, позвоночнике, крупных суставах, лимфатических узлах. Возможно увеличение селезенки и печени. Иногда отмечаются неврологические симптомы вследствие поражения костей черепа, понижение слуха вплоть до глухоты в результате поражения слухового нерва.

Лечение поражений глазниц при хлоролейкозахявляется составной частью общего лечения. Никаких глазных хирургических вмешательств производить не рекомендуется. Местно применяют ан

страница 199
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)