медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

енетическую консультацию его родителей.

Врожденная патология связана с действием тератогенных факторов как в первой, так и во второй половине беременности (краснуха, цитомегаловирус, травмы, гипертермия, инфекции, гипер- и гиповитаминозы, химио- и рентгенотерапия и др.). Во второй половине беременности патогенные факторы вызывают врожденную катаракту, врожденную глаукому, птозы, колобомы, косоглазие, увеиты, атрофии зрительного нерва.

Рекомендации врачам родильных домов. Акушеры-гинекологи и педиатры должны получать информацию из женских консультаций и от самих рожениц об отягощенной наследственности рецессивного или доминантного типа по патологии придаточного аппарата и глазного яблока. Следует учитывать течение беременности, действие тератогенных факторов, течение родов. Щадящее родоразрешение позволяет предотвратить возможные кровоизлияния (в 25% случаев), вывихи глазных яблок (необходимо аккуратно заправить глазное яблоко в глазницу). В первые минуты после рождения, до проведения профилактики гонобленнореи, следует проверить состояние век, роговицы, зрачка и зрачковые реакции на свет. Это может сделать акушерка. Профилактика гонобленнореи каждому новорожденному проводится немедленно после рождения по Матвееву-Криде. Обработав руки спиртом и стерильными ватными шариками, акушерка снимает первородную смазку с век ребенка, слегка оттягивает нижнее веко и закапывает в глаз не более 2 капель 2% раствора нитрата серебра без последующего промывания. Использование по ошибке более концентрированного раствора нитрата серебра вызывает ожог роговицы и слепоту. Подобные случаи привели к тому, что в некоторых клиниках отказываются от использования нитрата серебра. Менее опасны, но и менее эффективны инстилляций растворов антибиотиков (пенициллина, тетрациклина и др.), сульфаниламидов (сульфацил-натрий).

В последующие дни жизни обработку глаз новорожденных проводит медсестра перед каждым кормлением, используя 2% раствор борной кислоты и отдельный стерильный ватный шарик для каждого глаза. В связи с возможностью кровоизлияний в центральную зону сетчатки необходимо ежедневно проверять зрение каждого глаза поочередно по зрачковой реакции на свет или реакции кратковременного слежения за передвигающимися перед глазом предметами (карандаш, зеркало, игрушки).

При выявлении аномалий или при подозрении на них педиатр родильного дома должен пригласить детского офтальмолога для проверки органа зрения до выписки ребенка. В последующем эти дети должны наблюдаться у детского офтальмолога.

У 80% недоношенных новорожденных возникает угроза слепоты в связи с незавершенным генезом сосудистого тракта и токсическим действием кислорода (ретинопатия недоношенных). Ранняя крио- или лазеротерапия дают надежду на сохранение зрения. В связи с этим целесообразно проводить ранний офтальмологический осмотр этих детей. Должность офтальмолога должна быть в штатном расписании родильного дома.

Акушеры и микропедиатры должны подробно рассказывать матери о том, как нужно ухаживать за глазами ребенка, чтобы они были здоровыми, и о том, как в домашних условиях проверять зрение у ребенка (по реакции слежения, по реакции на грудь, на лицо матери, по реакции фиксации, по узнаванию знакомых лиц и предметов и др.). Профилактическую работу по охране зрения детей акушеры и микропедиатры должны вести не только среди родителей, но и среди воспитателей детских яслей. Воспитатели должны быть готовыми к оценке состояния глаз у детей и при необходимости дать советы родителям и позаботиться о консультации офтальмолога.

Данные о патологии органа зрения или факторах риска ее возникновения должны быть отражены в обменной карте ребенка и переданы в амбулаторно-поликлиническое учреждение, в котором он будет наблюдаться.

Рекомендации педиатрам. При первом патронажном посещении новорожденного продолжают обучать мать уходу за слизистой оболочкой глаз ребенка, проверяют состояние придаточного аппарата и глазного яблока и сопоставляют результаты с данными родильного дома. Обязательно контролируют состояние зрения: реакцию зрачка на свет, реакцию слежения, фиксацию, узнавание и предметное зрение. При первом и последующих посещениях обращают внимание на подвижность век, полноту закрытия глазной щели, плотное прилегание краев век к глазу, отсутствие слезостояния, слезотечения, подвижность глаз в разные стороны, симметричность их расположения и идентичность движений, динамику изменений видимых структур глаза - роговицы, передней камеры, зрачка. Возможно выявление птоза, колобомы, выворота и заворота век, гемангиом, воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, патологии радужки и зрачка, особенно у детей с отягощенной по глазной патологии наследственностью (ретинобластома, врожденная глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва и др.).

На 2—4-й неделе после выписки педиатр обязан обеспечить явку к офтальмологу родителей с ребенком, родившимся от отягощенной беременности и в результате осложненных родов, а также недоношенных, пребывающих

страница 205
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)