медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

осклероза — лишь в 50%. Таким образом, даже опытные офтальмологи допускают гипердиагностику начальных гипертонических изменений глазного дна, что связано с индивидуальными вариациями состояния рети-нальных сосудов, порой очень значительными.

Трудности ранней диагностики начальных изменений глазного дна при гипертонической болезни позволяют говорить лишь об их ориентировочной опенке.

Рассмотрим каждый из признаков, лежащих в основе оценки картины глазного дна при сосудистой патологии.

Световой рефлекс (полоска) является важным показателем состояния ретинальных сосудов. На артериях сетчатки нормальные световые рефлексы шире и ярче, чем на венах. Световой рефлекс занимает приблизительно 1/4-1/3 диаметра артерии и 1/10-1/12 диаметра вены. Яркость световой полоски артерий усиливается, во-первых, вследствие их функционального сужения, во-вторых, в результате склерозирования сосудистой стенки, что способствует усилению ее отражательной способности. Яркость световой полоски на венах усиливается при венозном стазе.

Сосудистое дерево. Выраженность сос> листого дерева в норме довольно широко варьирует. При гипертонической болезни артериальное дерево выглядит бедным из-за тонического сокращения и склеротического изменения артерий. Венозное дерево при этом, наоборот, становится более выраженным и ветвистым за счет венозного застоя крови

Артериовенозные соотношения сос\дов сетчатки. В норме артерии к венам относятся как 2:3. При гипертонической болезни артерии суживаются, а вены еще больше расширяются, что приводит к изменению артериовенозного отношения до 1:2, 1:3 и т л

Умеренно выраженный ангиоспазм (сужение ретинальных артерий) при гипертонической болезни определяется лишь в ЗОЯ: случаев, а выраженный — в 50% случаев.

При гипертонической болезни I стадии суживаются прежде всего артерии 2-го и 3-го порядков, причем асимметрично и неравномерно, сначала лишь в одном секторе глазного дна. Иногда сужение и расширение артерий возникают на одном и том же сосуде, и он выглядит, как цепочка с вздутиями и перехватами.

Ветвление ретинальных сосудов В норме сосуды сетчатки делятся дихотомически под острым углом. При гипертонической болезни этот угол имеет тенденцию к увеличению, доходя до тупого или прямого. Чем более тупой угол ветвления, тем больше возрастает сопротивление току крови и усиливается тенденция к склеротическим изменениям сосуда, его тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки.

По мере увеличения угла ветвления возникает симптом «тюльпана», затем «бычьих рогов» (под углом около 180=). что является неблагоприятным прогностическим признаком (рис. 19).

Извитость сосудов. В диагностическом отношении этот признак ненадежен, так как извилистый ход ретинальных сосудов часто встречается у здоровых людей. Нарастание извилистости сосудов говорит о том, что высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки.

Симптом Гвиста — штопорообразная извитость сосудов в парамакуляр-ной области. Встречается у 10—20% больных гипертонической болезнью.

Симптом Гунна —Салюса, или симптом перекреста, — один из самых частых при гипертонической болезни. Его обнаруживают в 50—75%

случаев Однако он может встречаться при ретинальном атеросклерозе и у здоровых людей Ради справедливости напомним, что симптом впервые описан нашим соотечественником Э Ральманом в 1889 г , значительно раньше, чем Гунном (1898)

Симптом заключается в сдавлении и смещении вены уплотненной артерией в месте их перекреста Это связано как с повышением давления в артерии, так и с ее уплотнением

в

б

Различают 3 формы симптома Салюса (рис 20)

а

Рис. 20. Варианты артерио-венозного сдавления при гипертонической болезни а - симптом Салюс I, б - симптом Салюс II, в - симптом Салюс III

— Салюс I - сужение вены под давлением артерии, которое начинается на некотором расстоянии от перекреста,

— Салюс II — не только сдавление, но и смещение вены книзу в толщу сетчатки Вена при этом прогибается дугой под артерией,

— Салюс III — не только сдавление, смещение вены, но и образование дуги, так что вена кажется потлостью передавленной и не видна на некотором расстоянии Затруднение оттока крови в вене в месте перекреста может служить причиной венозного тромбоза и потери зрения (см рис 19)

Склероз ретинальных сосудов проявляется расширением сосудистого рефлекса, сужением просвета сосудов и появлением боковых полос, идущих вдоль сосудов

Появление боковых полос объясняется уплотнением и снижением прозрачности сосудистой стенки

Симптом медной проволоки проявляется на крупных сосудах Рефлекс расширен, имеет золотистый (медный) оттенок Симптом проявляется при склеротических изменениях с элементами фиброза, плазматическом пропитывании с липоидными отложениями (рис 21, см вкл )

Симптом серебряной проволоки отмечается на сосчдах 2-го и 3-го порядков. Сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом Наиболее часто причинами этого симптома ста

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.02.2019)