медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

новятся гипертрофия сосудистой стенки, склероз вплоть до кажущегося полного закрытия сосудов.

Ретинальные геморрагии — выход эритроцитов путем диапедеза или разрыва мелких сосудов. Чаще всего они расположены радиально около диска зрительного нерва в слое нервных волокон и имеют вид штрихов, полосок, языков пламени. На периферии кровоизлияния круглые или овальные В маку-тярной зоне они располагаются радиально в слое Генле, напоминая фигуру звезды. Геморрагии могут довольно быстро рассасываться, иногда через 2—3 нед.

Ретинальный экссудат представляет собой очаговую дегенерацию слоя нервных волокон сетчатки. Эти изменения обусловлены окклюзией питающих сосудов и являются инфарктом участка нервных волокон.

Ретинальные экссудаты условно делятся на «мягкие» и «твердые» «Мягкие» ретинальные экссудаты кажутся рыхлыми, с нечеткими контурами, про-минирующими кпереди очагами. Они располагаются в слое нервных волокон. «Твердые» экссудаты на вид представляются плотными, имеют четкие контуры и располагаются в толще сетчатки.

Для гипертонической ретинопатии особенно характерны «мягкие» (ватооб-разные) экссудаты. Ватообразные экссудаты располагаются преимущественно около крупных сосудов, недалеко от диска зрительного нерва. Они возникают быстро, но никогда не сливаются между собой. На глазном дне они выглядят как серовато-белые очаги, рыхлые на вид, с несколько нечеткими контурами, проминирующие кпереди. Некоторые из них могут быть окружены мелкими геморрагиями и микроаневризмами

Ватообразные экссудаты бывают и при застойных дисках, дерматомиозите, системной красной волчанке, окклюзии центральной вены сетчатки, травматической ретонопатии, височном артериите и анемиях.

«Твердые» экссудаты при гипертонической болезни не имеют прогностического значения. Они могут быть мелкими и более крупными, округлыми или неправильной формы очагами, склонны к слиянию между собой. В макулярной области «твердые» экссудаты имеют линейную форму и радиальное расположение, образуя неполную или полную фигуру звезды. Фигура звезды может исчезать в результате рассасывания

Отек сетчатки и диска зрительного н е р в а является важным негативным прогностическим признаком, особенно если он сочетается с ватооб-разным экссудатом в сетчатке и геморрагиями. Отек обычно локализуется в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. Отек диска зрительного нерва может варьировать от легкой стушеванности его границ до картины застойного диска

Изменения глазного дна при гипертонической болезни По данным различных авторов, глазное дно изменено у 50—95% больных гипертонической болезнью Изменения зависят от возраста больного, течения и характера болезни, сопутствующих заболеваний.

Типичные черты гипертонической ангиопатии сетчатки — сужение и неравномерность калибра артерий, расширение вен. Артериальное дерево бедное, а венозное полнокровное, ветвистое. Могут быть симптомы Гвиста и симптом перекреста.

Рис, 22. Ре-ти-Ю! 1атия мри злокачественной артериальной гипертензии Парапапиллярный

отек сетчат-а! Артерии сетчатки резко сужены Множественные отложения экссудата

К гипертоническому артериосклерозу сетчатки относят признаки ан-гиопатии, а также симптомы медной и серебряной проволоки, возможны «твердые» ретинальные экссудаты и единичные геморрагии У детей, в отличие от взрослых, стадия ангиосклероза отсутствует.

При гипертонической ретинопатии поражаются не только сосуды, но и ткань сетчатки, а нередко и диск зрительного нерва (нейроретинопатия). Явления гипертонической ретинопатии развиваются достаточно быстро на глазном дне появляются отек диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки, кровоизлияния, ватообразные и «твердые» ретинальные экссудаты (рис 22) На глазном дне с типичной картиной ангиоретинопатии наблюдается макуло-патия в виде фигуры многолучевой звезды в связи, с выраженным отложением холестерина по ходу нервных волокон сетчатки (рис 23, см. вкл )

Злокачественная птергензия При злокачественной гипертензии изменения глазного дна выражены резко, по типу нейроретинопатия Нередко эти изменения первыми указывают на переход гипертонической болезни в злокачественную форму Отмечаются очень высокое артериальное давление, сужение сосудов, артериолярная гиперплазия и фибриноидныи некроз артериол Поражение захватывает различные органы, особенно почки

Заболевание чаше начинается в возрасте 30-50 лет, но может возникнуть и значительно раньше, особенно у больных нефритом Возможен переход в злокачественную фазу ранее доброкачественной гипертонической болезни у пациентов пожилого возраста с измененными сосудами

Глазные симптомы злокачественной гипертензии (рис. 24, см. вкл.):

— отек диска зрительного нерва;

— отек перипапиллярной сетчатки (или распространенный отек сетчатки);

— выраженное сужение артерий,

— расширение вен;

— точечные и полосчатые геморрагии;

— ватообразные экссудаты;

— макулярная фигура звезды.

Следует отметить, что описанная выше картина нейроретинопатии встречается часто, но не обязательно при злокаче

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)