медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ственной артериальной гипертензии. У некоторых больных, умерших от этой болезни, не было заметных изменений глазного дна. Несмотря на эти оговорки, клиническая картина нейроретинопатии указывает на возможный переход болезни в злокачественную форму и требует более интенсивного лечения больного.

Л.А. Кацнельсон (1995) указывал, что при медленном развитии гипертонической болезни офтальмоскопия достоверно отражает состояние сосудов головного мозга. При злокачественном течении изменение сосудов сетчатки больше коррелирует с изменением сосудов почек.

Гипотоническая ангиопатия. Изменение глазного дна при сосудистой гипотонии возникает у больных со сниженным артериальным давлением и предъявляющих жалобы на адинамию, утомляемость, слабость, головокружение, обмороки, одышку, зябкость, потемнение в глазах.

При офтальмоскопии глазного дна обнаруживают:

— расширение и извитость артерий сетчатки:

— настолько значительное изменение артериовенозного соотношения, что местами артерии и вены имеют одинаковый калибр:

— широкий, неяркий, расплывчатый рефлекс на артериях, поэтому они кажутся плоскими, бледными. Вены нормального наполнения;

— нередко артериальный и венозный пульс. Сетчатка вокруг диска зрительного нерва и по ходу сосудов мутна.

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ

При болезнях органов дыхания заслуживают внимания герпетические поражения глаз, обычно кератиты. При пневмониях и бронхиальных процессах нередки также метастатические иридоииклиты, хориоидиты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются упорными хроническими воспалениями конъюнктивальной оболочки век, имеющей эпителий, подобный эпителию кишечника.

Поражения глаз (чаще в форме иритов, иридоциклитов, хориои-дитов) могут вызываться различными заболеваниями кишечника с сопровождающимися явлениями интоксикации

У детей с расстройством общего питания наблюдается ксероз слизистой оболочки глаз, а иногда и роговицы.

После обильных кровотечений из желудочно-кишечного тракта больные могут потерять зрение в результате развития в последующем атрофии зрительного нерва.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

При болезнях почек (хронический нефрит, сморщенная почка) самым характерным симптомом является альбуминурическая ретинопатия с кровоизлияниями на дне глаза, иногда с двусторонней отслойкой сетчатки, типичными ватообразными очагами и фигурой звезды в области желтого пятна. Этот признак прогностически неблагоприятен для жизни.

Почечная ретинопатия. Выраженный и длительно протекающий гломеруло-нефрит может привести к поражению сетчатки. Больной при этом начинает жаловаться на сшгжение зрения, появление темного пятна перед глазом. Внешне глаза остаются спокойными, основные изменения происходят на глазном дне.

Для почечной ретинопатии характерны:

— узость сосудов;

— отек сетчатки, который проявляется общим серым фоном;

— рыхлые сероватые, различной формы и величины ватообразные очаги. При большом числе они сливаются в сплошные поля;

— стушеванность границ зрительного нерва, его отек до картины застойного диска зрительного нерва;

— фигура звезды, сформированная более четкими (чем ватообразные), яркими очажками вокруг макулярной области, диска зрительного нерва;

— крупные и мелкие кровоизлияния в сетчатку. Их нарастание является п.юхим прогностическим признаком.

Прогноз при почечной ретинопатии плохой, она служит предвестником смерти больного в течение ближайших 1—2 лет.

ИЗМЕНЕНИЯ СЕТЧАТКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Изменения сетчатки при лейкемии. При хронической лимфоидной лейкемии глазное дно имеет желтоватый оттенок, отмечаются мелкие круглые геморрагии в средних слоях и впереди сетчатки.

Морфологически хориоидея заполнена инфильтратом из лимфоидных клеток, который может распространяться по ходу сосудов и через эмиссарии рет-робульбарно

При хронической миелоидной лейкемии отмечают резкое расширение сосудов сетчатки и появление в центре более крупных, а на периферии мелких круглых проминирующих желтовато-белых очагов с кровоизлияниями вокруг.

Очаги (миеломы) - скопления незрелых клеток белой крови (миелобласты, миелопиты) пояатяются там, где есть конечные капилляры сетчатки. Строение миелом соответствует метастатическим новообразованиям, развивающимся из эмболов в конечных капиллярах сетчатки.

Изменения сетчатки при анемии. Ретинопатия возникает у больных прогрессирующей пернициозной или вторичной анемией на почве интоксикации (гель-минтозы, раковая кахексия и др.), повторных кровотечений и резкого снижения уровня гемоглобина, в связи с чем наступают кислородная недостаточность, нарушение проницаемости стенок капилляров для плазмы и форменных элементов.

При этом на глазном дне отмечаются:

— бледный фон;

— кровоизлияния вокруг отечного диска зрительного нерва и в центральной зоне сетчатки;

— мелкие белые очаги, обусловленные плазморрагиями, встречаются реже,

— очень бледные, почти одинакового цвета артерии и вены.

Острота зрения может быть не нарушена, если очаги и кровоизлияния не

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.08.2019)