медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ния к прерыванию беременности делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

— вызванная поздним токсикозом беременных отслойка сетчатки. Если она возникает вследствие близорукости, показана операция по поводу отслойки сетчатки;

— гипертоническая нейроретинопатия;

— артериоспастическая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку и вато-образными экссудатами;

— тромбоз центральной вены сетчатки. Относительные показания:

— начальные формы ангиоспазма с небольшими кровоизлияниями;

— перенесенные ранее на почве позднего токсикоза беременных заболевания сетчатки (ретинопатии, отслойка).

Прогноз для зрения обычно благоприятный, но становится более серьезным, если нефропатия наслаивается на бывший ранее гломерулонефрит или возникает у пациенток с гипертонической болезнью до беременности.

При эклампсии иногда наступает полная слепота, но глазное дно остается нормальным, если это не связано с нефропатней беременных. После родов или прерывания беременности зрение быстро и полностью восстанавливается.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ГЛАЗ

Диабетическая ретинопатия. Факторы риска развития диабетической ретинопатии:

— генетические факторы;

— высокая гипергликемия;

— длительный сахарный диабет;

— поздняя диагностика диабета;

— неадекватное лечение диабета;

— артериальная гипертензия;

— диабетическая нефропатия.

Крупнейший английский офтальмолог Дюк Эльдер назвал диабетическую ретинопатию трагедией нашего времени, поскольку это заболевание является первой причиной слепоты у жителей Англии и второй — у населения США. В этих странах ребенок с врожденным диабетом через 14,5 года теряет зрение, после чего в среднем через 4,5 года умирает от почечной недостаточности. Слепота и почечная недостаточность отражают один и тот же процесс в микрососудистой системе.

Диабетическую ретинопатию следует рассматривать как одну из стадий изменений в микрососудистой системе больного сахарным диабетом. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частота поражения глаз при сахарном диабете составляет 20—90%. 10—15% больных слепнут в течение первых 5 лет болезни. В связи с применением инсулина прогноз в отношении жизни пожилых больных стал более благоприятным. В юношеском возрасте течение болезни тяжелее: 20% ослепших вследствие диабета умирают в течение последующих 2—3 лет. В связи с «омоложением» диабета, увеличением числа больных диабетом и продолжительности их жизни возросло число пациентов с поздними стадиями диабетической ретинопатии и тяжелым поражением сетчатки. Диабетическая ретинопатия стала одной из ведущих причин слепоты и слабо-видения в развитых странах.

Картина глазного дна при диабете подчас бывает настолько характерной, что первым диагноз заболевания устанавливает офтальмолог. На современном этапе диабетологии без учета изменений сетчатки невозможно не только квалифицированное наблюдение за больными сахарным диабетом, но и их полноценное лечение.

Патогенетические механизмы диабетической ретинопатии далеко не изучены Повышенная концентрация глюкозы в клетках в присутствии фермента альдозоредуктазы обусловливает метаболизм по полиоловому пути с накоплением фруктозы и сорбитола, который играет существенную роль в гибели сосудистого эндотелия и перицитов капилляров. Потеря перицитов способствует развитию атонии и микроаневризм. Нарушение функции одних клеток эндотелия в сочетании с активной пролиферацией других, утолщением базальных мембран, пристеночным отложением фибрина, повышенной агрегацией тромбоцитов с образованием микротромбов формируют зоны без перфузии капилляров. В результате развивается гипоксия тканей, которая служит источником факторов роста эндотелия, нейроглии, астроцитов — причиной пролифератив-ных процессов, неоваскуляризации. Подобные процессы протекают во всех тканях организма, в том числе и в глазу. На глазном дне можно обнаружить самые ранние признаки сосудистых повреждений.

Особую роль при этом играет флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна (ФАГ), позволяющая выявить зоны не перфузируемых кровью капилляров на самых ранних, субклинических стадиях диабета.

Офтальмоскопия позволяет выявить диабетические изменения на глазном дне через 5—7 лет после начала заболевания у 15—20%, через 10 лет — у 50—60% больных. Заболевание неуклонно прогрессирует и через 30 лет наблюдается почти у всех пациентов с диабетом.

Изменения сетчатки при диабете очень полиморфны. Это поражение капиллярно-венозной системы, хориоидеи, радужки, повышенная агрегация тромбоцитов, образование микроаневризм, облитерация сосудов, ведущая к нарушению тканевого дыхания, неоваскуляризация, тромбоз сосудов, появление геморрагии и очагов помутнения в сетчатке, новообразования соединительной ткани.

Ранним признаком диабетической ретинопатии являются микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. По мере развития ретинопатии экссудатов становится больше. Они укрупняются и, сливаясь, образуют кольцо вокруг желтого пятна. Позднее появляются пре-ретинальные витреальны

страница 26
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)