медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

е геморрагии, иногда наблюдается тромбоз вены сетчатки (рис. 25, см. вкл.).

В терминальной фазе возможны пролиферативные процессы, образование новых сосудов, множественных кровоизлияний, разрастание соединительной ткани, фиброз сетчатки, иногда вторичная отслойка сетчатки как результат витреоретинальной тракции.

Классификация диабетической ретинопатии

I стадия — непролиферативная:

— вены расширены;

— небольшое количество микроаневризм;

— единичные интраретинальные микрогеморрагии;

— небольшое количество интраретинальных липидных фокусов;

— на ФАГ не перфузируемые кровью зоны сетчатки.

II стадия — препролиферативная:

— вены расширены, неравномерного калибра, иногда с перетяжками, чет-кообразные, извитые, с образованием петель;

— возрастает количество микроаневризм:

— увеличивается количество геморрагии, они становятся поверхностными, полосчатыми и даже преретинальными;

— увеличивается количество твердых экссудативных фокусов, появляются мягкие очаги, вызванные фокальной ишемией в слое нервных волокон сетчатки;

— на ФАГ артериовенозные шунты, подтекание флюоресцеина из рети-нальных сосудов.

III стадия — пролиферативная:

— нарастание симптоматики и присоединение неоваскуляризации на диске зрительного нерва, вокруг него или по ходу сосудов сетчатки;

— преретинальные геморрагии, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);

— образование фиброглиальных пленок, тяжей пролиферации, ретиноши-зис (расслоение сетчатки), макулопатия, отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома. Грубые изменения в III стадии на глазном дне служат причиной слепоты и слабовидения.

Лечение и профилактика диабетической ретинопатии. Раннее выявление сахарного диабета, диспансерный контроль и адекватное лечение позволяют задержать появление диабетической ретинопатии, стабилизировать процесс или вызвать его обратное развитие, что нередко достигается на начальных стадиях. Больных сахарным диабетом должен осматривать офтальмолог 1—2 раза в год, а при диабетических изменениях на глазном дне — 1 раз в 3 мес. Ухудшение зрения требует немедленного обращения к офтальмологу.

Компенсация диабетической ретинопатии иногда достигается устойчивой стабилизацией сахарного диабета (правильное применение дробных доз инсулина, рациональная диета, физические упражнения, отказ от курения и алкоголя, уменьшение стрессовых нагрузок). Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины A, Bj, В2, В]2, В]5, которые влияют на обменные процессы. Рекомендуются флавоны, ингибирующие гиалуронидазу, анаболические стероиды (неробол, нероболил, ретаболил) и ангиопротекторы (продектин, дицинон).

Из антикоагулянтов прямого действия следует применять гепарин под контролем свертываемости крови. При геморрагиях в стекловидное тело и переднюю камеру показаны внутримышечные инъекции хемотрипсина, лидазы, а также рекомбинантная проурокиназа.

На ранних стадиях рекомендуется фотокоагуляция как патогенетически направленный метод, действующий на те звенья процесса, которые непосредственно приводят к необратимой потере зрения, — на гипоксию сетчатки и неоваскуляризапию. Фотокоагуляция позволяет одномоментно или ступенчато выключать новообразованные сосуды и целые зоны неоваскуляризации. Кроме того, делают так называемую панретинальную лазеркоагуляцию, при которой за 2—4 сеанса вся ретроэкваториальная поверхность сетчатки покрывается коагулятами диаметром ОД—0,5 мм, находящимися на расстоянии 0,5— 2 мм друг от друга. Коагуляция не затрагивает лишь сосуды сетчатки и маку-лярную область. Своевременно проведенная лазеркоагуляция по эффективности превосходит все известные методы консервативной терапии диабетической ретинопатии в 1,5—3 раза.

Тиреотоксикоз. При этой патологии экзофтальм обычно умеренный, хотя иногда он достигает значительных размеров. Подвижность глазных яблок при этом долго не страдает. Экзофтальм обусловлен сокращением мышцы, расположенной в области нижней глазничной щели (т. orbitalis), вследствие повышения тонуса симпатической нервной системы, а также вазомоторными расстройствами и увеличением объема орбитальных тканей.

Кроме экзофтальма, отмечают сокращение гладких мышечных волокон Мюллера, составляющих часть леватора, но получающих симпатическую иннервацию. Это ведет к тому, что глазные щели у больных расширяются и создается впечатление еще большего выпячивания глазных яблок. Наряду с этим имеются.

— асимметричный экзофтальм, который может быть значительно выраженным:

— слезотечение и светобоязнь;

— широкое раскрытие глазных щелей, при котором над роговицей видна часть сктеры (симптом Дальримпля);

— отставание движения верхнего века при опускании глазного яблока (симптом Грефе);

— редкое мигание (симптом Штельвага);

— повышенный блеск глаз (симптом Крауса);

— ослабление конвергенции (симптом Мебиуса);

— ретракция верхнего века при быстрой перемене направления взора (симптом Кохера).

Экзофтальм может приводить к сухости роговицы, что способствует развитию

страница 27
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)