медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ать глаз в боковом освещении;

— провести офтальмоскопию;

— исследовать глаз щелевой лампой;

— ознакомиться с диафаноскопией, эхоофтальмо-графией, электроретинографией, флюоресцентной ангиографией;

— осмотреть ребенка.

Раннее выявление патологии глаз значительно повышает эффективность лечения, благоприятно влияет на прогноз, поэтому врачи всех специальностей должны владеть основными методиками осмотра органа зрения

Состояние глаз и зрительных функций накладывает отпечаток на поведение человека. Некоторые признаки болезни можно обнаружить в тот момент, когда больной входит в кабинет врача Если больной прикрывает глаза рукой, можно предполагать поражение роговицы, сопровождающееся корнеальным синдромом, если входит на ощупь, необходимо насторожиться в плане заболеваний сетчатки и зрительного нерва, которые сопровождаются снижением остроты зрения. При значительных ограничениях периферического зрения пациент непрерывно двигает головой и глазами, как бы обегая взором свой путь.

Помимо жалоб на орган зрения, имеют значение и общие жалобы больного.

Собирая анамнез, выясняют условия жизни, личный и семейный анамнез, перенесенные и хронические заболевания. Перед осмотром ребенка необходимо расспросить мать о беременности и родах, а также о развитии ребенка в первые месяцы жизни и наследствен

чых заболеваниях. В анамнезе заболевания важно определить снижалось зрение постепенно или внезапно и при каких обстоятельствах. Не менее важно начало заболевания (острое или постепенное).

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Начинают, как правило, с осмотра правого глаза. Когда жалобы, анамнез и внешний осмотр (не касаясь глаза) указывают на острый гнойный воспалительный процесс слизистой оболочки (во избежание переноса инфекции с больного глаза на здоровый) целесообразно начинать исследование со здорового глаза.

Исследуют оба глаза даже при одностороннем патологическом процессе. Осмотр всегда нужно проводить последовательно, даже если какой-либо симптом отвлекает внимание от этой последовательности:

— наружный осмотр век, слезных органов, конъюнктивы и глазного яблока в целом производят предпочтительно при дневном свете. При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожи, ресничного края, ресниц, интермаргинального пространства (выводные протоки мейбомиевых желез), заднего ребра, на ширину и длину глазной щели;

— определяют правильность положения век. нет ли выворота или заворота;

— при осмотре кожи век следует обращать внимание на сыпь (ее характер), гиперемию, припухлость, отечность. Гиперемированная. отечная кожа век указывает на воспаление в самом веке, в оболочках глазного яблока или в слезных органах. Отек век бывает также при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы, но при этом отсутствуют признаю! воспаления. Сходную с отеком картину дает подкожная эмфизема, возникающая при травмах в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа. В этих случаях при пальпации определяется крепитация;

— при исследовании кожи век надо обращать внимание на тактильную чувствительность. Резкая болезненность при надаативании на верхний край глазницы, в области надглазничной вырезки, а также под нижним краем глазницы в области так называемой собачьей ямки {fossa сатпа) указывает на поражение первой или второй ветви тройничного нерва соответственно;

— при осмотре свободного края век следует обращать внимание на его переднее, слегка закругленное ребро, вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро, плотно прилегающее к глазному яблоку, и на узкую полоску между ними, межреберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряша мейбомиевых желез;

— надо тщательно осматривать кожу у ресничного края. Иногда она гипе-ремирована, покрыта чешуйками, которые легко удаляются влажной ваткой. В других случаях ресничный край покрыт корочками, которые сидят плотно и удаляются с трудом, под корочками обнаруживаются кровоточащие язвочки. Одновременно проверяют правильность роста ресниц, их количество. Пореде-ние или неправильный рост ресниц (трихиаз) указывает на тяжелый хронический воспалительный процесс или перенесенное заболевание края век — блефарит, трахому;

— длина глазной щели у взрослого человека равна в среднем 30 мм, высота (ширина) на середине колеблется от 10 до 14 мм. Ширина глазной щели значительно изменяется как индивидуально, так и в зависимости от многих физиологических и патологических условий. В спокойном состоянии свободный край верхнего века закрывает верхнюю часть роговицы приблизительно на 2 мм. Край нижнего века расположен на 0,5—1 мм ниже роговицы, остается видимой узкая полоска склеры (0,5—1 мм). Эти данные следует помнить при оценке патологических изменений, связанных с нарушением подвижности век (птоз, ла-гофтальм) и касающихся положения глазного яблока в глазнице (экзофтальм, энофтальм);

— исследование слезных органов начинается с осмотра слезной железы. Для этого надо большим и указат

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2019)