медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ельным пальцами (левой руки при исследовании правой слезной железы и правой — при исследовании левой) растянуть веки у наружной спайки. Больного просят посмотреть вниз и к носу. При этом видна только пальпебральная часть слезной железы, желтовато-розовые дольки которой просвечивают через конъюнктиву;

— при осмотре слезоотводящих путей надо обращать внимание на положение и выраженность слезных точек, на кожу по ходу слезных канальцев и на область слезного мешка;

— правильный отток слезы возможен лишь тогда, когда слезные точки плотно прилежат к глазному яблоку. Смещенные кнаружи слезные точки не могут отводить слезу, в результате чего нарушается слезоотведение и появляется слезотечение. Для проверки проходимости слезных точек и канальцев применяют канальцевую пробу: в конъюнктивальную полость закапывают 1-2 капли 3% раствора колларгола или 1% раствора флюоресцеина. Больной должен сделать несколько мигательных движенийлПри полноценной всасывательной функции канальцев красящее вещество быстро исчезает из конъ-юнктивального мешка;

— для исследования прохождения слезы через слезный мешок и слезно-носовой канал через 5 мин после закапывания красящего вещества предлагают больному высморкаться в марлевую салфетку. Если проходимость не нарушена, краска окажется на марле;

— для исследования содержимого слезного мешка большим пальцем одной руки следует слегка оттянуть нижнее веко, пока станет видимой нижняя слезная точка; большим пальцем другой руки нащупать тяж сухожилия круговой мышцы у внутреннего угла края глазной щели, надавить на него, постепенно продвигая палец между спинкой носа и внутренней спайкой век.

В нормальном состоянии слезный мешок не содержит слезы и при надавливании на его область из слезных точек ничего не выделяется.

Если слезная жидкость задерживается, накапливается в слезном мешке и не может пройти из него в нос или образуется слизь или гной вследствие воспаления слезного мешка, при давлении на область слезного мешка жидкость выйдет через слезные точки.

ОСМОТР КОНЪЮНКТИВЫ ВЕК, ПЕРЕХОДНЫХ СКЛАДОК И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

При нормально открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока

Для осмотра конъюнктивы нижнего века больному предлагают смотреть вверх, прикладывая большой палец правой руки к ресничному краю нижнего века, слегка оттягивают веко вниз. При этом видны конъюнктива нижнего века, переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока.

Конъюнктиву верхнего века осмотреть труднее, потому что его хрящ гораздо больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве рычага, через который поворачивается веко. Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами правой руки и слегка оттягивает вниз. В это время большой палец левой руки (ногтем вниз) нужно положить выше верхнего края хряша оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх. Как только край века подходит к ногтю большого пальца, вокруг которого вращается край хряща, большой палец левой руки нужно убрать, а веко, повернутое слизистой оболочкой вперед, удержать указательным или большим пальцем гевой руки. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой.

Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра. Векоподъемник Демарра нактадывают на верхнее веко так, чтобы его широкая седлообразная пластинка прикасалась к веку у верхнего края хряща, ручка была направлена, книзу. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокрут пальца. Для получения двойного выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху — на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный прием, следует не делать грубых и резких дв!гжений. Двойной выворот нужно делать особенно осторожно, как бы на весу, не надавливая на глазное яблоко, не причиняя при этом боли исследуемому.

При осмотре конъюнктивы надо обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность, чувствительность. В норме конъюнктива бледно-розовая, блестящая, влажная, прозрачная, поверхность ее гладкая, отделяемого нет. Через неизмененную прозрачную конъюнктиву века видны желтоватые узкие полоски мейбомиевых желез. Всякая излишняя краснота, сухость, утолщения, зерна, бархатистость, отделяемое, стушеванность рисунка мейбомиевых желез, рубцы указывают на патологические процессы в конъюнктиве.

При патологических процессах в глазнице, таких, как ретробульбарная гематома, орбитальная эмфизема, новообразования, глазное яблоко может резко выстоять из глазницы. Выпячивание глазного яблока называется экзофтальмом, западение — энофтальмом. В том и другом случае необходимо определять степень выстояния или западения глазного яблока. Для этой цели пользуются прибором экзофтальмометром Экзофтальмометр представляет собой горизонтальную

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)