медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

планку, имеющую с каждой стороны зеркальную призму с углом отражения 45°. Прибор плотно приставляют к наружным дугам обеих глазниц.

Через переднюю сторону призмы видны профиль переднего отдела глаза и шкала, указывающая, насколько вершина роговицы отстоит от точки приложения. Обязательно учитывают исходное расстояние между наружными краями глазниц, при котором производилось измерение.

ОСМОТР ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Осматривая глазное яблоко в целом, обращают внимание на его величину, форму, положение и подвижность. О величине (фронтальном диаметре) легко судить при обращенном прямо вперед взгляде. Изменение переднезадней оси обнаруживается при сильном повороте глаза в сторону носа. При микрофталь-ме, субатрофии и атрофии глазное яблоко уменьшено, а при сопровождающем атрофию снижении внутриглазного давления в результате давления на склеру ,с четырех сторон прямых мышц глазное яблоко принимает кубическую форму.

Под положением глаза понимают место, занимаемое им в глазнице. Расположено глазное яблоко может быть в центре костного кольца глазницы или смешено, выпячено или находиться глубоко в орбите. При правильном положении глаза центр роговицы находится в центре окружности костной глазницы и глазной щели. Атрофия жировой клетчатки глазницы при сильном общем исхудании приводит к двустороннему западению глазных яблок. При выпадении функции симпатического нерва (синдром Горнера) наряду с сужением зрачка и глазной щели также наблюдается западение глазного яблока (энофтальм) При увеличении содержимого глазницы позади глаза (новообразования, кровоизлияния, воспаления глазничной клетчатки, тромбоз орбитальных вен и т.п.), при базедовой болезни наблюдается выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм). Степень выпячивания может быть различной — от чуть зачетного до значительного. В тяжелых случаях глазное яблоко может быть совсем вывихнуто из орбиты и ущемлено между веками.

При определении подвижности глазных яблок пациенту предлагают следить за объектом (например, за рукой врача), который перемещают вверх, вниз, влево и вправо в пределах поля зрения. При этом наблюдают, в одинаковой ли степени и до предела ли оба глаза следуют за перемещающимся объектом.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА МЕТОДОМ БОКОВОГО (ФОКАЛЬНОГО) ОСВЕЩЕНИЯ

Исследование роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрачка методом бокового, или фокального, освещения позволяет детально осмотреть передний отрезок глаза и выявить в нем тонкие изменения. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света (электролампа) устанавливают на уровне глаз пациента, слева и несколько впереди от него на расстоянии 40—60 см. При помощи двояковыпуклой линзы 13 и 20 дптр собирают падающие на исследуемый глаз лучи в конический пучок, вершину которого направляют на подлежащую исследованию часть глаза. Этот способ называют также фокальным освещением, так как освещаемый участок глаза при этом находится в фокусе Фокус — место пересечения параллельно идущих лучей после их преломления в оптической системе. Если фокусное расстояние линзы известно, легко найти расстояние, на котором надо держать линзу от исследуемого глаза (например, 5 см при линзе +20 дптр). Если же фокусное расстояние линзы неизвестно (неизвестно, чему равна ее оптическая сила), лучше сначала вплотную приблизить линзу к исследуемому глазу, а потом постепенно отодвигать, пока исследуемый участок глаза не окажется в фокусе. Исследуемый участок выделяется при этом особенно отчетливо, так как на нем концентрируется много света, а окружающие участки освещены мало. Чтобы не дрожала рука и не перемещался фокус, необходимо руку, которая держит освещающую линзу, фиксировать, опираясь мизинцем правой руки на скуловую кость пациента при осмотре левого глаза или на спинку носа или лоб при осмотре правого глаза. Обследуя правый глаз, голову пациента поворачивают в сторону источника света. Для уточнения более тонких изменений фокально освещенные места рассматривают через другую линзу (13—16 дптр), которую держат в левой руке. Метод бокового освещения позволяет исследовать основные свойства нормальной роговицы В норме роговица сферичная, блестящая, влажная, зеркальная, гладкая, прозрачная и обладает высокой тактильной чув-^ ствительностью. Поверхность роговицы увлажнена слезой и, как всякая влажная поверхность, блестит. Роговица действует, как выпуклое зеркало, и дает прямое, уменьшенное изображение. Неровность поверхности роговицы обусловливается патологическими процессами При клеточной инфильтрации по-зерхностных слоев роговицы эпителий приподнимается в виде пузырька Нарушение целости эпителия (эрозии) и распад инфшьтрированной ткани (язвы) образуют дефекты — гладкость роговицы нарушается При обычном исследовании роговица кажется прозрачной, но эта прозрачность относительная, так чак ткань роговицы частично отражает свет, в боковом освещении она нежно-серого цвета. Облачковидные и точечные помутнения роговицы выявляются благодаря их более интенсивному серому цвету Грубые помутнения диагностируются без тр

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.04.2019)