медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

овидному телу или одновременно имеются помутнения и в хрусталике, и в стекловидном теле

При исследовании в проходящем свете непременно следует предлагать па-ненту смотреть в различных направлениях (вверх, вниз, вправо, влево) и следить, сохраняется ли равномерное ярко-красное свечение зрачка. Тонкие помутнения, расположенные в периферических частях хрусталика (у его экватора), становятся видимыми только при максимальном отведении глаза в сторону. Помутнения хрусталика компактны, различной, но определенной формы, нередко в виде темных полосок, идущих от экватора к центру, как спицы в колесе. При помутнении ядра хрусталика видны темный диск, иногда отдельные ок-гптлые участки помутнений в разных слоях. Помутнения хрусталика неподвижны и перемещаются только при изменении направления взгляда, т.е. пере-ещаются одновременно с движением глазного яблока

Помутнения стекловидного тела имеют неправильную форму, бывают в виде ~ 1\тины, сетки и передвигаются самостоятельно независимо от движения глаз--ого яблока. Так, если пациент сделает движение глазом, то даже через неко-^рое время, когда глаз уже находится в покое, помутнения продолжают перемещаться — плыть в стекловидном теле.

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

Исследуют сетчатку, зрительный нерв и хориоидею методом офтальмоскопии.

Существует офтальмоскопия прямая и офтальмоскопия в обратном виде. Для обратной офтальмоскопии применяют офтальмоскоп (вогнутое глазное еркало с отверстием в центре) и 2 лупы (рис. 29). Так же, как при исследовании в проходящем свете, лампу помещают слева и несколько позади пациента, чтобы исследуемый глаз был в тени. Врач садится напротив больного на расстоянии 40—50 см, приставляет к своему правому глазу глазное зеркало, держа его правой рукой. Чтобы рука не дрожала и тем самым не смещалось отверстие офтальмоскопа со зрачка врача, а пучок света — с исследуемого глаза, следует опереться верхним краем офтальмоскопа на надбровную дугу пациента. Если

Рис. 29. Оф1.1пьм<"ч и- ? набором линз

врач смотрит через отверстие офтальмоскопа, что можно проверить, закрывая, свой левый глаз, то он увидит ярко-красное свечение зрачка пациента. При офтальмоскопии и при исследовании в проходящем свете необходимо держать левый глаз открытым для постоянного наблюдения за поведением, и общим состоянием исследуемого. Поймав фокус (получив красное свечение зрачка) исследуемого глаза, нужно взять большим и указательным пальцами левой руки двоякдамщждую лупу и поставить ее перед исследуемым глазом перпендикулярно световому пучку. При офтальмоскопии обычно пользуются лупой +13 дптр Чтобы удержать лупу против исследуемого глаза на ее фокусном расстоянии f 7—8 см), необходимо мизинцем, левой руки опереться о лоб обследуемого.

Лучи света, отраженные от внутренних оболочек исследуемого глаза, пройдя через лупу, соберутся в фокусе ее между глазом врача и лупой, и врач увидит висящее в воздухе увеличенное обратное действительное изображение зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи.

Методика обратной офтальмоскопии требует навыка, не всегда удается быстро увидеть глазное дно Начинающему врачу при этом нужно координировать положение лупы и офтальмоскопа и научиться аккомодировать к изображению глазного дна в воздухе.

При офтальмоскопии описанным методом картина глазного дна видна в обратном виде: правая часть — слева, верх — снизу.

На величину изображения влияет рефракция глаза врача. В гиперметро-пическом глазу расстояние между узловой точкой и сетчаткой меньше, чем в эмметропическом, а в миопическом - наоборот, больше. Для гиперметропи-ческого глаза изображение будет больше, а для близорукого — меньше, чем. для эмметропического

Узловая точка — точка, через которую лучи проходят, не преломляясь. В настоящее время обратной офтальмоскопии уже недостаточно. Обратная офтальмоскопия нужна как ориентировочный метод, так как допускает большой обзор.

Для более детального исследования глазного дна применяется прямая оф-~тльмоскопия, при которой изображение получает 15—16-кратное увеличение эис. 30, см. вкл.). Для прямой офтальмоскопии применяют ручной электри-еский офтальмоскоп, офтальмоскопическую насадку щелевой лампы и боль-лой безрефлексный офтальмоскоп.

Ручной электрический офтальмоскоп имеет электролампу мощностью 6— 0 Вт, свет от которой с помощью призмы отбрасывается в глаз пациента. Рео-аты, находящиеся в трансформаторе и в ручке офтальмоскопа, позволяют плав--о регулировать напряжение и, следовательно, интенсивность накала лампы.

Все современные ручные электрические офтальмоскопы рефракционные, _ е снабжены диском с набором корригирующих стекол. Путем поворота барабана, расположенного на офтальмоскопической головке, можно выбрать -еобходимое стекло. Офтальмоскоп также оснащен различными светофильтрами, необходимыми при исследовании в бескрасном свете.

В основу конструкции ручного электрического офтальмоскопа положен принцип отделения пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, траженного от глазного дна и попадающего в глаз врача. Это избавляет от

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2019)