медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

. ветовых бликов, которые мешают при обратной офтальмоскопии.

Если исследуемый глаз близорукий, отраженный пучок лучей будет иметь .ходящееся направление, если дальнозоркий — расходящееся. В этих обоих лучаях для того чтобы врач, не аккомодируя, увидел отчетливую офтальмос-чопическую картину исследуемого глаза, необходимо включить корригирую-лие стекла диска (отрицательные при исследовании близорукого глаза, положительные при исследовании дальнозоркого).

Прямая офтальмоскопия выполняется при расширенном зрачке (1% ра-.твор атропина, 1% раствор мидриацила. 0.5—1% раствор тропикамида).

Врач должен держать офтальмоскоп так. чтобы указательный палец руки тежал на корригирующем диске, большой — на кнопке реостата. Удобнее ис- тедовать правый глаз пациента своим правым, левый глаз — левым. Расстояние при офтальмоскопии между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно превышать 4 см. Исследуюший. приставив офтальмоскоп к своему лазу, приближается к глазу обследуемого до тех пор, пока не увидит изображение какого-либо участка глазного дна Если детали глазного дна видны пло-чо, то поворотом диска подбирают корригирующую линзу, при которой детали дна видны наиболее отчетливо. При прямой офтальмоскопии виден только небольшой участок глазного дна

Офтальмологи часто пользуются бинокулярной офтальмоскопией, позво-тяющей видеть объемную картину глазного дна. Набор плюсовых линз, входящий в комплект, позволяет исследовать как весь задний отдел глазного дна, так и его отдельные детали. Бинокулярная непрямая офтальмоскопия необходима при оперативных вмешательствах на сетчатке.

Прямую офтальмоскопию можно осуществлять с помощью фундус-линзы и щелевой лампы.

Офтальмоскопию начинают с осмотра диска зрительного нерва и сосудистой воронки. Для того чтобы диск попал в поле зрения врача, больной должен мотреть в сторону своего носа.

Далее осматривают область желтого пятна, центральную область сетчатки — самую важную в функциональном отношении. Эта область расположена у заднего полюса глаза; чтобы исследовать ее, пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп. Зрительный нерв находится на расстоянии 2 диаметров диска от желтого пятна. В норме диск зрительного нерва круглой или овальной формы, с четкими границами Из середины диска зрительного нерва выходят центральные сосуды сетчатки Уже на диске зрительного нерва центральные артерия и вена делятся на свои две главные ветви — верхнюю и нижнюю и дихотомически делятся и распространяются по всей сетчатке. Анастомозов сосуды сетчатки не имеют. Артерии имеют светло-красный цвет, вены — темно-красный; вены в 1.5 раза шире артерий. Макулярная область, или желтое пятно, темнее, имеет форму горизонтально расположенного овала, вокруг которого у молодых людей имеется блестящая светлая полоска светового рефлекса

В зактючение осматривают периферическую зону глазного дна. Для этого пациент меняет направление взора по 8 периферическим точкам. Исследование надо проводить последовательно и тщательно, чтобы не пропустить патологические изменения внутренних оболочек глаза.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА ЩЕЛЕВОЙ ЛАМПОЙ (БИОМИКРОСКОПИЯ)

При помоши щелевой лампы (биомикроскоп) производят биомикроскопию, гониоскопию и прямую офтальмоскопию. Щелевая лампа представляет собой комбинацию интенсивного источника света (осветителя) и бинокулярного микроскопа

Бночнкроскопия. Это усовершенствованный осмотр структур глаза. При биомикроскогаа{ стереомикроскоп ставят напротив пациента и на уровне Исследуемого глаза, а осветитель (специальную лампу) помещают сбоку, с носовой или височной стороны под утлом 30—45° к оси микроскопа (рис. 31, см. вкл.)

В соответствии с шириной щели осветителя пучок света, падающий на роговицу, имеет форму более или менее узкого длинного прямоугольника. При точном фокусировании пучка света на роговице он дает как бы оптический срез ее в виде длинной, узкой, слегка опалесцирующей призмы, резко контрастирующей с неосвещенной частью роговицы. Биомикроскопия позволяет исследовать стр\тсгур\ и нервы роговицы, изменения ее толщины, выявляет локализацию и характер патологических изменений.

Биомикроскопия позволяет видеть движение камерной влаги, патологические изменения в ней и изменения в радужной оболочке, которые при фокальном освещении не видны.

Фокусирование щелевидного пучка света на хрусталике как бы разрезает его, дает его оптический срез, в котором выступают самые мелкие детали строения хрусталика: эмбриональные швы и зоны раздела. Обнаруживаются такие тонкие помутнения, которые другими методами исследования найти невозможно. Кроме того, лишь биомикроскопия позволяет определить глубину расположения помутнений в веществе хрусталика.

Щелевая лампа позволяет исследовать всю массу стекловидного тела и ви-~еть патологические изменения в нем в виде помутнений, крови, пигментных т тоже ний.

Биомикроокопия хрусталика и стекловидного тела возможна только при р гсширенном зрачке.

Гониоскопия. (goni — угол) — дополнительный ценный метод исследования, ткрывающий широкие возмож

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2019)