медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ности в диагностике ряда заболеваний (опухо-ш корня радужки и цилиарного тела, инородные тела в области угла передней чамеры глаза, глаукома, иридоциклиты).

Угол передней камеры глаза исследуют с помощью гониоскопа и освещения щелевой лампой. Чаще пользуются гониоскопами Бойнингена, представляющими собой четырехгранную стеклянную призму или пирамиду с зеркаль-4ыми внутренними поверхностями Передняя часть приборов предназначена _ля контакта с роговицей и имеет соответствующую ей кривизну. На пути т\чей, выходящих из камерного угла, стоит отражающее зеркало, и в нем виден противолежащий угол. После местной анестезии глаза пациента усаживают перед щелевой лампой и фиксируют его голову на лицевой установке. Со-змещенные фокусы осветителя и микроскопа наводят на роговицу. Гониоскоп вставляют в конъюнктивальную полость Ориентировочный осмотр угла производят в диффузном свете, для детальной гониоскопии пользуются щелевой гампой. Детям гониоскопию делают под наркозом

Ширина угла передней камеры определяется опознавательными пунктами. Это корень радужки, цилиарное тело, зона шлеммова канала, зона кольца Швальбе. Различают широкий угол передней камеры, средней ширины, узкий и закрытый.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Истинную величину внутриглазного давления можно определить лишь при введении внутрь глаза тонкой канюли, соединенной с манометром, что у живых пациентов невозможно. Поэтому приходится ограничиваться определением относительной величины внутриглазного давления, для измерения которой применяются два способа, тонометрический и ориентировочный (пальпатор-ный). Для точного определения относительной величины внутриглазного давления пользуются специальными приборами — тонометрами. Пальпаторно можно ориентировочно определить плотность глаза. Значительное повышение или понижение его легко удается определить пальпаторным способом даже начинающему врачу.

Техника пальпаторного определения внутриглазного давления.

Пациенту предлагают смотреть вниз, чтобы не причинить боли или неприятных ощущений, особенно при воспалении переднего отрезка глаза. Средним, безымянным пальцами и мизинцем обеих рук следует опереться на лоб и наружную стенку глазницы пациента, после чего оба указательных пальца (на некотором расстоянии друг от друга) осторожно положить на верхнее веко выше верхнего края хряща. Одним пальцем через веко слегка пальпируют глаз

ное яблоко, а другим слегка надавливают на него с противоположной стороны. О плотности глазного яблока, а следовательно, о величине внутриглазного давления судят по податливости склеры.

Если внутриглазное давление нормально или понижено, то указательный палец, фиксирующий глаз, ощущает очень легкие толчки склеры при минимальном нажатии на нее другим указательным пальцем.

Если внутриглазное давление

Рис. 32. Ортапьмотонограф высокое, требуется большее усилие,

чтобы сплющить склеру, при этом палец другой руки, фиксирующий глаз, толчков стенки глаза не ощутит.

Ощущения, получаемые при исследовании глаза с нормальным тонусом, можно проверить, исследуя другой, здоровый, глаз. При отсутствии второго глаза (анофтальм) или при повышении тонуса на обоих глазах можно проверить ощущения, исследуя глаз другого больного.

При пальпации условно отмечают 4 степени плотности глаза:

Т+1 — умеренно повышенное давление, глаз плотный;

Т+2 — давление сильно повышено, глаз очень плотный;

Т+3 — глаз тверд, как камень;

Тп (пальпаторно) — нормальное давление.

При понижении внутриглазного давления различают 3 степени:

Т-1 — глаз чгягче нормального;

Т-2 - глаз очень мягкий;

Т-3 — глаз так мягок, что палец не встречает сопротивления и как бы проваливается

В настоящее время пальпаторный метод применяют только тогда, когда нельзя провести инструментальное исследование.

Офтальмотонус измеряется специальными приспособлениями — офталь-мотонометрами и офтальмотонографами (рис. 32). Офтальмотоно-метры (тонометры) бывают импрессионными (построены по принципу импрессии - вдавления роговицы плунжером тонометра. При импрессионном методе на глаз производят давление концом штифта диаметром около 3 мм, он вдавливает оболочки глаза в виде плоской ямки) и аппланационными (при апплана-ционной тонометрии глаз деформируют плоскостью, в результате чего образуется кружок сплющивания — аппланации). Инструментальная тонометрия существует более 100 лет (тонометр Грефе, Вебера). За это время было предложено множество методов. Наибольшего внимания заслуживают методики тонометрии по Шиотцу, по Гольдману и по Маклакову. Они как бы олицетворяют два основных принципа измерения давления: импрессионный и аппланационный.

Чем глаз мягче (низкое внутриглазное давление), тем легче он поддается деформации под влиянием одной и той же силы. Деформация может быть различной по форме. Теоретически измерение может проводиться по величине деформации при одинаковой силе давления на .глаз

либо по величине давления на

глаз при одной и той же деформации. В конечном итоге

первый способ оказался богее практ

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)