медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ичным, второй (разная сила давления при одинаковой площади зоны аппланации) был использован в

тонометрах Фика, Дашевского, в пневмотонометрах фирмы «Alkon». ^^^^^^^^ :'^^Шв8^^^^^^^^^^Н

В нашей стране чаще используют аппланационные методики Маклакова (рис. 33) и Дашевского, за рубежом

пользуются импресоюнными Рис' 33' Набор тонометров А.Н. Маклаков».

тонометрами Шиотса и др.

Пациента укладывают на кушетку лицом вверх. После местной анестезии (двукратного закапывания 0,25% раствора дикаина) пациенту предлагают смотреть перед собой, чтобы при опускании груз касался центра роговицы (рис. 34, см. вкл.). Перед измерением груз помешают в спирт, затем высушивают ватным тампоном и тонким слоем наносят специальную краску. Одной рукой врач раздвигает веки пациента, другой с помощью поддерживающей ручки опускает груз на глаз, Под воздействием груза роговица уплошается. на месте-соприкосновения глаза с площадкой тонометра краска смывается слезой, на площадке тонометра остается лишенный краски кружок. Отпечаток переносят на бумагу, смоченную в спирте. Измеряя диаметр отпечатка с помощью специальной линейки, судят о величине внутриглазного давления.

Исследуют внутриглазное давление последовательно грузами различного веса (5; 7,5; 10 и 15 г) и наносят данные на сетку координат (по оси абсцисс — массу груза тонометра» по оси ординат - соответствующее ей внутриглазное давление). Линия, соединяющая показатели, называется эластотонометричес-кой кривой, а метод носит название эластотонометрии. При анализе данных учитывают не только амплитуду кривой, но и ее пик. Начало эластотономст-рической кривой в норме соответствует 21 мм рт. ст., конец - 30 мм рт. ст.

Нормальная величина офтальмотонуса 17—27 (16—24) мм рт, ст. Офтальмо-тонус ниже 16-17 мм рт. ст. считается гипотензией, выше 24—27 мм рт. ст. — гипертензией (при исследовании тонометром' Маклакова).

Отмечаемые у здоровых людей суточные колебания офтальмотонуса обычно не превышают 5 мм рт. ст. Утром давление выше, чем вечером. Исследователя должна насторожить .заметная стойкая асимметрия показателей офтальмотонуса одного и другого глаза (более 3 мм рт. ст.).

За последнее время появился ряд тонометрических систем, в которых величина зоны сплющивания определяется неоптическим путем. Maskey-Maig в современном портативном электронном приборе соединил аппланационный и импрессионный принципы тонометрии, используя тонометр с составной площадкой сплющивания. В центре плоскости имеется отверстие, через которое проходит стержень с плоским концом. Края стержня находятся на уровне окружающей площадки, образуя единую площадь сплющивания. Давление на глаз тонометром постоянно. В зависимости от величины зоны сплющивания на центральную площадку приходится та или иная часть силы давления тонометром, что регистрируется с помощью специального датчика.

В настоящее время широко используют бесконтактные тонометры, позволяющие измерять внутриглазное давление посредством воздушного потока. Приборы основаны на аппланационном принципе Гольдмана, но роговица при их использовании аппланируется не призмой, а струей сжатого воздуха. При такой методике точность измерения снижается, но не требуется применения анестетиков и устраняется возможность заноса инфекции.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ

Чувствительность роговицы определяют при помощи жгутика, которым дотрагиваются до разных участков роговицы. В норме роговица очень чувствительна и легкое прикосновение дает неприятные ощущения, вызывает мигательный рефлекс. Этим методом выявляются грубые нарушения чувствительности роговицы. Для более тонких исследований применяют волоски или синтетический материал (волосковая чувствительность). Волосками (обыкновенно берут женский волос) дотрагиваются до роговицы. Пациент должен сказать, ощущает ли он прикосновение. Давление волоска с силой 0,3 г на 1 мм2 можно считать порогом нормальной чувствительности роговицы. Так как чувствительность роговины неодинакова в разных местах ее поверхности (центр более чувствителен, чем периферия, нижняя половина более чувствительна, чем верхняя, и темпоральная половина более чувствительна, чем назальная), то исследование ее проводится в нескольких точках. Например, по схеме проф. А.Я. Самойтова определяют чувствительность роговицы в 13 точках. Прикосновение волоска с силой 0,3 г ощущается нормальной роговицей в 7—8 точках, 1 г — в 11 —12 точках. Прикосновение волоска с силой 10 г ощущается на всех без исключения точках нормальной роговицы. Для более тонкого исследования чувствительности роговицы применяют альгезиметры.

Диафаноскопия - исследование глаза путем диасклерального просвечивания. Исследование проводят в темном помещении с помощью диафаноскопа и специальной лампы со светонепроницаемым наконечником в виде изогнутого конуса с усеченной вершиной. В наконечнике помещен оптический конденсатор света. После расширения зрачка и поверхностной анестезии наконечник приставляют к склере и передвигают параллельно экватору глазного яблока, постепенно у

страница 39
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)