медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

слойке сетчатки, некоторых воспалительных заболеваниях глаз, ишемии сетчатки, диабетической ретинопатии, эндофтальмите, симпатической офтальмии, хориоидальной меланоме и невусе

Флюоресцентная ангиография. Патологические изменения глазного дна являются наиболее частой причиной слепоты и слабовидения. Чтобы как можно раньше диагностировать патологию сетчатки, необходимо совершенствовать методы диагностики. ФАГ является одним из наиболее достоверных способов выявления патологии заднего отрезка глаза.

Флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ) — фотографирование контрастированных флюоресцеином сосудов глазного дна. Эта методика ознаменовала новую диагностическую эру в офтальмологии, позволив изучать мик-роциркхляшпо глаза in vivo. Флюоресцеин, принятый внутрь, контрастирует сосуды переднего отдела глаза, хориоидеи, сетчатки. Современная фотографическая техника- позволяет регистрировать последовательно различные фазы контрастирования (рис. 36, см. вкл.).

Принцип метода следующий. После введения натриевой соли флюоресцеи-на частицы краски проникают в сосудистую систему. При этом на серии фотографий ясно видно постепенное контрастирование сосудов. При соблюдении определенных технических условий это позволяет документировать и изучать в динамике физиологическое состояние и патологические изменения сосудов глазного дна.

Ретинальные сосуды непроницаемы для молекул флюоресцеина в норме. Эндотелий хориокапилляров имеет фенестрированную стенку, что позволяет проникать макромолекулам флюоресцеина, продвижение их к сетчатке прекращается на уровне пигментного эпителия, клетки которого соединяются между собой очень прочно

Состояние барьерных функций сосудов и их проницаемость для различных веществ представляют значительный интерес: повышение проницаемости сосудистой стенки появляется уже на ранних стадиях заболевания. Флюоресцентные исследования прекрасно иллюстрируют нарушения барьерных функций, которые проявляются на ангиограммах в виде различных гипер- и гипофлюо-ресцентных очагов.

Внутривенная ФАГ широко применяется у взрослых; в детской офтальмологии практически не используется. Трудности, связанные с пункцией вены при одновременной фиксации взгляда под ярким источником света, фотографическими вспышками тормозят широкое распространение данной методики у детей. Существует и риск анафилактических осложнений в процессе внутривенного введения контраста (21% неблагоприятных реакций и 0,05% ситуаций, связанных с угрозой для жизни), в связи с чем^ детям можно давать флю-оресценн внутрь в дозе 20—25 мг/кг.

ФАГ противопоказана при дефекте прозрачности, сред (грубые рубцы роговицы, помутнения стекловидного тела, катаракта, некоторые виды артсфакии), а также при тяжелых нарушениях функции почек и печени, отягощенном ал-лергологическом анамнезе. С осторожностью следует назначать данное исследование при заболеваниях» сопровождающихся декомпенсированным ацидозом, тщательно контролируя и по возможности корригируя данные кислотно-основного состояния.

Детям до 2 лет, а также пациентам с задержкой психомоторного развития исследование целесообразно проводить под наркозом.

Флюоресцентные методы исследования необходимы при многих заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва. ФАГ позволяет не только диагностировать патологию» но и изучать динамику процесса, определять показания к хирургическому и лазерному вмешательству, контролировать эффективность назначенной терапии,, а также точно документировать изменения глазного дна (рис, 37).

Рис. 37. И:рг**н;ы-1н<1 ф.нюрее ^еншня ;-:HI ii рнм*.'н г.шнно! о дьн.

ОСМОТР МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ

При осмотре маленьких детей нередко приходится их фиксировать. Ребенка сажают на колени матери спиной к сидящему напротив врачу, затем кладут на спину таким образом, чтобы голова ребенка легла на колени врача. В случае необходимости врач может слегка фиксировать голову ребенка между колен. Мать одной рукой удерживает руки ребенка, другой охватывает его ноги. Можно посадить ребенка на колени матери, одной рукой мать охватывает руки и ноги ребенка, сидящего на коленях, другой фиксирует голову.

Грудных детей нужно запеленать. Для осмотра переднего отрезка глаза применяют векоподъемник. Эти приемы позволяют исследовать глаза даже у самых беспокойных детей.

Ключевые слова

Щелевая лампа Биомикроскопия Офтальмоскопия Внутриглазное давление Гониоскопия

Диафаноскопия Тонометрия

Осмотр в проходящем свете Флюоресцентная ангиография Электрофизиологические исследования

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите методы осмотра структур глазного яблока?

2. Назовите последовательность осмотра органа зрения?

3. Укажите возможности гониоскопии?

4. Перечислите методы исследования внутриглазного давления?

5. Укажите, какие нарушения выявляют электрофизиологические исследования?

6. Назовите особенности осмотра маленьких детей?

7. Укажите, какие нарушения выявляет флюоресцентная ангиография?

ГШ 4

ФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усвоив

страница 41
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2019)