медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

ым полем. Предпочтительное внимание к первой свидетельствует о наличии форменного зрения.

Обследуемому, в том числе в целях экспертизы, предъявляют экран с изображением клеток шахматной доски или черно-белых решеток. По минимальным размерам деталей, еще вызывающих оптокинетический нистагм, ориентировочно (но методологически объективно) судят об остроте зрения.

Пациенту с помутнением оптических сред через две линейные диафрагмы, установленные перед зрачком, в глаз направляют малоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера. Образующееся на глазном дне изображение решетки можно варьировать, изменяя расстояние как до источника света, так и между диафрагмами. По минимальной еще различаемой ширине полос судят о потенциально возможной после устранения помутнений остроте зрения

Еще более простыми и надежными методами оценки форменного зрения (после устранения помутнений сред) являются тест Примроза и аутоофталь-москопия по Пуркинье. Первый выполняют с помощью палочки Меддокса, формирующей на глазном дне из света, напраатенного через нее в зрачок, прерывистую светящуюся полосу, направление которой и должен определить обследуемый. При использовании второго метода больному предлагают уловить картинку теней от мельчайших извилистых сосудов, подходящих к маку-ле со всех сторон в виде веточек, сеточки, крошек, шагрени, при определенных условиях просвечивания глазного яблока (через верхнее или нижнее веко прикрытого глаза). Источник света (например, склеральную лампу) помещают позади цилиарного тела и смещают из стороны в сторону.

При остроте зрения, не позволяющей видеть самые крупные знаки обычных таблиц, прибегают к показу одиночных знаков в виде полосчатых черных тестов Тибоде—Поляка (на белом фоне) или пальцев врача на темном фоне. Учитывают максимальное расстояние, с которого пациенту удается определить число показываемых пальцев. Если это расстояние равно 0, 5 м, то остроту зрения обозначают как 0,01, если это 1м — 0,02, 1,5 м — 0,03 и т.д.

Если обследуемый не может правильно сосчитать показываемые пальцы у самого лица, выясняют, удается ли ему определить направление перемещаемого перед глазом предмета (видение движения), например руки врача. При положительном результате остроту зрения обозначают как 0,001. Если при мутных средах такой падиент с расстояния 60 см сможет увидеть два световых пятна от фонариков, находящихся на расстоянии 12 см один от другого, можно предположить, что у него сохранена функция макулы (Kanski J., 1989).

Наконец, если невозможно решить и эту задачу, то выясняют, отличает ли пациент свет от тьмы «Зайчик» от зеркального офтальмоскопа периодически направляют в глаз больного и следят за его ответами. Если сохраняется способность отличать свет от тьмы, зрачок реагирует, то острота зрения обозначается как 1/бесконечность, т е зрительная функция есть, но бесконечно мала.

В тех случаях, когда предметы неразличимы, необходимо проверить, сохранилось ли в глазу светоощущение. В этом случае исследуют прямую и содружестве иную реакции на свет, выясняют правильность светопроекции (предлагают патьцем показать на перемещаемый источник света)

Уточняющие тесты. Устройства для традиционных клинических исследований Поскольку обычно необходимо иметь представление об остроте зрения при достаточной освещенности, по мнению С В. Кравкова (1934, 1945), предпочтительно применение знаков черного цвета на белом фоне

Для проверки остроты зрения вдаль широко используют настенные таблицы (по типу таблиц Снеллена, Сивцева и др.) Обычно они равномерно освещаются спереди (около 700 лк) В этих таблицах применяют буквенные или цифровые объекты, они удобны при обследовании пациента, однако недостатком этих объектов являются их различия по узнаваемости.

Для того чтобы освещение таблиц было постоянным и равномерным, их помешают в специальный осветительный ящик с зеркалами — аппарат Рота. Яшик с таблицами располагают на такой высоте, чтобы 10-я строчка была на уровне глаз обследуемого. Исследуется каждый глаз отдельно Буквы показывают указкой с зачерненным кончиком по несколько в каждом ряду, от крупных к мелким Исследование проводят в комнате, освещенной дневным или искусственным светом. Исследуемый садится на расстоянии 5 м от таблицы. В России наиболее распространенными являются таблицы с картинками Орловой. Фролова У старших детей и взрослых пользуются таблицами Головина, Сивцева С расстояния 5 м показывают знаки, поочередно закрывая глаз заслонкой (под заслонкой глаз должен оставаться открытым). Показ знаков начинают с верхних строчек у взрослых, а у детей — с нижних. Если обследуемый видит все знаки 10-й строки, ею острота зрения 1,0 Если острота зрения меньше 0,1, обе телу емый приближается к таблице до тех пор, пока не будет различать знаки В этом случае острота зрения вычисляется по формуле Снеллена:

V = d/D,

где V — острота зрения:

D — расстояние при остроте зрения (визусе) 1,0;

d — расстояние, с которого обследуемый видит знаки.

Остроту зрения характеризует та самая мелкая строчка, в кот

страница 43
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.06.2019)