медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

0,5 дптр дает разницу в размерах изображений на сетчатке приблизительно в 1%. У большинства взрослых людей разница до 2—3 дптр не вызывает глазного дискомфорта. Анизейкония обнаруживается только при бинокулярном зрении. Многие пациенты, имеющие существенно разные рефракционные нарушения в разных глазах, не ощущают дискомфорта вследствие подавленности изображения в одном глазу. Все симптомы полностью исчезают при закрывании одного глаза (так бывает при всех нарушениях бинокулярного зрения). При чтении или наблюдении движущихся объектов пациенты иногда предпочитают пользоваться только одним глазом

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

Клиническую рефракцию определяют с помощью субъективных и объективных методов.

Субъективный метод старейший и заключается в определении силы линзы, помещенной перед глазом, дающей наивысшую для него остроту зрения. Для получения адекватных результатов пациент должен давать правильные ответы.

Корригирующие собирательные линзы (положительные) обозначаются словом «соп\ех» и знаком плюс, рассеивающие (отрицательные) — словом «concave» и знаком минус Самая сильная положительная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на степень гиперметропии. Самая слабая отрицательная линза, обеспечивающая наилучшую остроту зрения, указывает на величину близорукости.

Поскотькл при близорукости имеется избыток преломляющей силы, то рефракцию необходимо ослабить, приставляя к глазу рассеивающую линзу. Острота зрения миопического глаза с помощью рассеивающей линзы повышается.

При гиперметропии имеется недостаток преломляющей силы, поэтому рефракцию необходимо усилить, т.е. приставить к глазу собирательную линзу.

Для выявления клинической рефракции необходимо подобрать слабейшую отрицательную или сильнейшую положительную линзу, дающую максимальную остроту зрения.

Для определения рефракции субъективным методом применяют набор оптических линз (рис. 50, см. вкл.). Ориентировочная оценка клинической рефракции возможна уже после предъявления первых двух стекол (+ и —). Положительная линза при близорукости и эмметропии всегда ухудшает остроту зрения, а при гиперметропии улучшает (не изменяет). Отрицательная линза при близорукости всегда улучшает остроту зрения, а при эмметропии и гиперметропии ухудшает (не изменяет) ее При субъективном определении рефракции корригирующие линзы подбирают под контролем остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. После проверки остроты зрения становится ясно, какова примерно клиническая рефракция. Так, острота зрения, равная 1,0, скорее всего свидетельствует об эмметропии или небольшой гиперметропии. Более точно клиническую рефракцию можно определить, приставляя к исследуемому глазу линзу +0.5 дптр. При эмметропии линза +0,5 дптр превращает эмметропа в миопа. и в результате увеличения кругов светорассеяния на сетчатке острота зрения снижается.

Обратная закономерность (уменьшение кругов светорассеяния) лежит в основе повышения остроты зрения от линзы +0,5 дптр в глазу с гиперметропией.

Диагностика астигматизма также основывается на субъективных и объективных способах. Определяют вид, степень астигматизма, его сферический и астигматический компоненты, положение главных меридианов.

При субъективном методе определения астигматизма используют астигматические (цилиндрические) линзы. Ось цилиндра таких стекол показывает оптически недеятельный меридиан. Эта ось обычно отмечена на периферии пробных стекол черточками.

Приставляя к глазу цилиндрическую линзу силой в 0,5 дптр и направляя ось цилиндра вертикально, контролируют улучшение или ухудшение остроты зрения на расстоянии 5 м от таблицы. Постепенно изменяя направление оси в цилиндрической линзе, находят такое ее положение, при котором острота зрения вдаль будет лучшей. Далее увеличивают силу цилиндра, и наименьшая цилиндрическая собирательная или рассеивающая линза, с которой достигается наибольшая острота зрения, свидетельствует о виде и степени астигматизма.

При подозрении на астигматизм самым практичным способом исследования рефракции отдельных меридианов является использование стенопичес-кой щели. Это небольшой диск с шелью 0,5—1,0 мм. Пациенту, у которого подозревается астигматизм, предлагают вращать такой диск перед глазом в разные стороны и находят положение, при котором зрение вдаль будет наилучшим и наихудшим. Такое положение соответствует главным меридианам. После определения главных меридианов при помощи сферических стекол, приставляемых перед диском, определяют клиническую рефракцию для каждого меридиана.

К объективным методам определения клинической рефракции относят скиаскопию и рефрактометрию.

Скиаскопия («наблюдение тени») предложена французским врачом Кюнье и осуществляется путем наблюдения и анализа формирования, перемещения и исчезновения теней, создаваемых специалъньши приемами в области зрачка. В англоязычных странах чаше используют термин «ретиноскопия» («наблюдение сетчатки»). Суть метода заключается в том. что если с помощью офтальмоскопа направить в зрачок обследуе

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2019)