медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

мого пучок света, а затем покачивать офтальмоскоп, то в области освещенного зрачка появляется тень, направление движения которой зависит от клинической рефракции глаза. Нейтрализовав тень линзой определенной преломляющей силы и осуществив пересчет, определяют клиническую рефракцию глаза.

Для объективного определения клинической рефракции глаза используют и рефрактометрию. Применяются рефрактометры фирм «Роденшток», «Оп-тон» (Германия) и «Топкон» (Япония).

Существуют и другие приборы для автоматического объективного определения клинической рефракции. К таким приборам относится авторефрактометр.

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА СТАТИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

Более 90% доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию от 1,8 до 3,6 дптр. Поскольку клиническая рефракция формируется в основном в результате увеличения переднезаднего размера глазного яблока, доля влияния которого на клиническую рефракцию составляет 57,5%, а преломляющей силы роговицы только 9,7%, гиперметропическая рефракция у доношенных новорожденных обусловлена коротким переднезадним размером глазного яблока (17.3 мм) Таким образом, гиперметропия — это нормальная рефракция растущего глаза

Миопическая рефракция у новорожденных достигает порой 10—12 дптр и в ряде случаев вызвана недоношенностью. Это связано с внутриутробным выпячиванием задневисочного отдела склеры (на 3—7-м месяце) и его исчезновением к моменту рождения Другой причиной близорукости недоношенных является более выраженная сила преломления роговицы и хрусталика по сравнению с рожденными в срок.

Эмметропия. обнаруженная у незначительной части новорожденных, чаще всего служит фактором риска в отношении развития близорукости в дальнейшем

Гиперметропия преобладает у детей (около 93%) первых 3 лет жизни. Частота эмметропии в этом возрасте составляет около 4%, а близорукости — около 2%.

Дальнейшее увеличение передне заднего размера глазного яблока способствует увеличению частоты эмметропии и близорукости, но распространенность гиперметропии сохраняется достаточно высокой до 10 лет.

Частота близорукости заметно увеличивается начиная с 11—14 лет (около 10%). К 19—25 годам доля близорукости достигает около 29%. Гиперметропия в этом возрасте составляет 31,2%, а эмметропия — 39,7%.

АККОМОДАЦИЯ

Аккомодация — это физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся от него на разных расстояниях.

К аккомодационному аппарату глаза имеют отношение гладкомышечные волокна ресничной мышцы, волокна цинновой связки, хориоидея и хрусталик.

Ресничная мышца представляет собой кольцо гладкомышечных волокон, расположенное на внутренней поверхности переднего отдела склеры (рис. 51). Самый наружный слой располагается вдоль склеры меридианально (продольно) в виде идущих кзади групп волокон и вплетается в хориоидею Волокна следующего слоя направлены как бы радиально к оси глаза. Наконец, внутренний слой не имеет связи со склерой, а формирует кольцо сфинктера ресничной мышцы Ресничная мышца высокопластична, обладает двойной иннервацией. В случае преобладания парасимпатических влияний волокна ресничной мышцы укорачиваются, при преобладании симпатических влияний — удлиняются

— Ресничная мышца прикреплена к капсуле хрусталика зонулярными волокнами, ее работа регулируется непроизвольно, импульсами из центральной нервной системы. Зонулярные волокна бесклеточные и представляют собой эластичную микрофибриллярную ткань. Одна группа волокон веером идет к передней, а другая — к задней преэкваториальной поверхности хрусталика. Зонулярные волокна исходят из крипт ресничного тела (между ворсинками), и часть их направляется к хрусталику. Другая часть волокон формиру

ет сетку на поверхности ресничного тела. Эти волокна участвуют в формировании стекловидного тела

Форма хрусталика определяется эластичностью его капсулы и содержимого. Старческий хрусталик почти не способен к изменению формы, а в молодом возрасте аккомодирующий хрусталик может значительно округляться Радиус кривизны передней поверхности \р\ статика изменяется с 10 до 6 мм

Механизм аккомодации остается объектом многочисленных гипотез, начало которым положил Гельмгольц Большинство исследователей считают, что аккомодация обеспечивается главным образом путем рефлекторной перефокусировки оптической системы паза к меняющимся расстояниям в результате сокращения или расслабления ресшгчнои мышцы Это приводит к изменению радиуса кривизны и преломляющей силы хрусталика (рис 52) Стимулом к аккомодации служит расплывчатое изображение предмета на сетчатке.

При приближении предмета к na3v сокращаются меридианальные и кольцевые волокна ресничной мышцы Благодаря этому ресничное тело и основание цинновой связки смещаются кпереди и внутри; ослабевает натяжение капсулы хрусталика, что позволяет ему округлиться и увеличить преломляющую силу, особенно передней поверхности Кроме того, снижается внутрихруста-ликовое давление, натягивается хориоидея, суживается зрачок и уменьшается глубина передней камеры

Рис.

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.04.2019)