медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

их — дисфункция околоушной железы с ее увеличением При гипофункции слюнных желез больные ощущают мучительную сухость во рту. при гипофункции желез желудка возникает анацидность или ахилия, не считается исключением хроническая холецисто- и панкреатопатия Возможны развитие ринита, фаринготрахео-бронхита, вульвита, вагинита, ксеродермии, нарушение кальцификации зубов и костей. Отмечается гипохромная анемия, уменьшенное количество железа в сыворотке крови

Известны случаи развития болезни и у детей. Наиболее часто она развивается у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией, а также у пациентов с серопозитивными высокоактивными формами ревматоидного артрита

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди всех новообразований человека первичные злокачественные опухоли встречаются достаточно редко - у 0.1% больных, а среди первичных опухолей глазницы их частота достигает 20% Они практически равномерно распределяются во всех возрастных группах Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Как и доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли глазницы полиморфны по гистогенезу и малигнизации.

Клинически злокачественные опухоли проявляются диплопией, сначала транзиторным, затем постоянным отеком век (преимущественно верхнего), болями в пораженной глазнине. Экзофтальм нарастает быстро (в течение нескольких недель или месяцев) Сдавление сосудисто-нервного пучка в глазнице, деформация глаза, невозможность сомкнуть веки при резко нарастающем экзофтальме и хемозе приводят к быстрому разрушению роговицы.

Морфолотически выделяют несколько типов рака слезной железы, адено-карциному. развнвшутося в теоморфной аденоме, плеоморфную аденокарци-ному, моночюофную аденокарциномы, мукозпидермоадную карциному, смешанно-клеточную карциному и аденокистозную карциному (цилиндрома). Все виды, за исключением аденокарциномы в плеоморфной аденоме, следует рассматривать как спонтанную карциному слезной железы.

Аденошципвнма ш плеоморфной аденоме развивается почти у половины больных с плеоморфной аденомой, в 2 раза чаще у женщин, обычно на 5—6-м десятилетни жизни.

Наряду с характерным для плеоморфной аденомы клеточным полиморфизмом появлякпся участки митозов, склонность к образованию сателлитов в узле опухоли. Ищуща приходится исследовать множество срезов, прежде чем удается выявить зоны озлокачествления. Опухоль растет медленно: с момента появления симптомов до обращения к врачу в среднем проходит 5 лет. Опухоль из гладкой становится бугристой, несмещаемой. В остальном клинические признаки маню отличаются от таковых при плеоморфной аденоме. Опухоль может иниазировать подлежащие кости. Метастазы встречаются нечасто (у 1% больных! и возникают в сравнительно отдаленные после операции сроки (через 7 лет).

Морфл Минине варианты аденокарциномы имеют инвазивный рост уже на самой ранней стадии. Опухоль врастает в ткань железы, растет вдоль нервных стволов и кровеносных сосудов. В аденокарциноме много митозов, клеточная пролиферации идет вдоль соединительнотканной стромы. Возможна плоскоклеточная дифференциация. Среди типичного для плеоморфной аденомы тканевого полиморфизма (тубулярные железистые, альвеолярные разрастания) определяются обширные поля солидного роста эпителия с обилием криброз-ных струтпур. кнетозных полостей и отдельных эпителиальных комплексов, зажатых в гиатинизирюванной строме. Просветы протоков слезной железы облитерируются пролиферирующими клетками. Цитоплазма эозинофильна и менее гомогенна, чем в доброкачественных плеоморфных аденомах.

Аденокарцинома растет быстрее, чем плеоморфная аденома; анамнез составляет от нескольких месяцев до 2 лет. Рано появляются опущение верхнего века, смещение глаза книзу или книзу и кнутри. В результате деформации глаза опухолью развивается миопический астигматизм. Часто отмечают боль или дискомфорт в пораженной орбите, может быть слезотечение. Инвазивный рост приводит к прорастанию опухолью прилежащих костей с распространением в полость черепа, височную ямку. Происходит раннее метастазирование гематогенным путем или в регионарные лимфатические узлы.

Аденокистозная карцинома составляет треть всех случаев рака слезной железы, развивается у более молодых людей (25—45 лет).

Клеточная структура опухоли весьма различна. Преобладают мелкоклеточные поля с круглыми и овальными бесклеточными пространствами. Клеточные поля окружены гиалинизированной стромой. Между ними существует четкая демаркация. Опухоль серого цвета, может иметь тонкую капсулу, в которой присутствуют опухолевые тяжи. Часто капсула выражена очень слабо, только на отдельных участках. Впечатление инкапсулированное™ создает плотная структура карциномы. Диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Опухоли этого типа менее склонны к распространению в прилежащие области, но значительно чаще метастазируют гематогенным путем, и прогноз гораздо хуже.

Лечение рака слезной железы — сложная задача. Многообразие взглядов определяется тяжестью прогноза. Наряду с радикальной точкой зрения, ст

страница 73
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)