медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

оронники которой требуют экзентерации глазницы, существуют мнение о локальном иссечении опухоли с блоком прилежащих тканей в комбинации с лучевой терапией. Выбор метода лечения зависит от размеров и распространенности опухоли. В любом случае лечение должно начинаться как можно раньше и быть комбинированным (хирургическое и лучевое). Тактика лечения зависит от уровня диагностики. Если характер опухоли известен до операции (результаты цитологического исследования), лучевая терапия может предшествовать хирургическому вмешательству

Прогноз при всех аденокарциномах слезной железы плохой.

ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Аномалии слезоотводящих путей являются, как правило, следствием недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур во внутриутробный период. В первые недели и месяцы после рождения врожденные дефекты могут оставаться незамеченными, так как слезы у ребенка очень мало, ее хватает лишь на утзлажнение конъюнктивы и роговицы. Лишь с 2-месячного возраста, с началом функционирования слезной железы, под влиянием симпатической нервной системы, можно обнаружить (при спокойном поведении ребенка) слезостояние или слезотечение.

Врожденной патологией начального отдела слезоотводящих путей у детей является отсутствие или недоразвитие слезных точек (атрезия).

При этом слезная точка может быть развита, но прикрыта эпителиальной пленкой. Возможно отсутствие слезной точки или слезных точек и слезных канальцев. Встречается и эктопия слезных точек (атипичное положение).

Атрезия и эктопия только одной слезной точки, нижней или верхней, клинически могут не проявляться ввиду компенсации слезоотведения имеющейся слезной точкой. Обычно патология выявляется случайно при профилактических осмотрах. В лечении такие пациенты не нуждаются. Отсутствие обеих слезных точек проявляется слезостоянием и слезотечением.

Приобретенная патология слезных точек и канальцев составляет около 3, 5—11,3% всей патологии слезоотводящих путей.

Наиболее частой приобретенной патологией слезных точек и канальцев являются стриктуры и облитерации. Заращение нижнего слезного канальца составляет около 10% всей патологии слезоотводящих путей. Сужение или заращение чаще локализуется в устье слезных канальцев, но встречается и в средней трети, и в наружной части канальца.

В этиологии поражения слезных канальцев и точек многие авторы придают значение блефаритам и конъюнктивитам. Кроме того, функцию слезных точек и канальцев нередко нарушает дакриоцистит.

Самой тяжелой и трудноизлечимой патологией слезоотводящих путей остается комбинированное поражение слезных канальцев, слезного мешка и но-сослезного канала. Процент выздоровления этих больных, по данным различных авторов, обычно не превышает 25—30. Это объясняется в основном повторной облитерацией слезных канальцев и носослезного протока.

Одной из причин нарушения слезоотведения у детей и взрослых, которая встречается нечасто, является облитерация слезных канальцев и носослезного канала вследствие их повреждения при неосторожном зондировании или промывании слезоотводящих путей. Чаще такие повреждения встречаются при повторных манипуляциях на слезных канальцах Дети нередко повреждают слезоотводяшие пути. Наиболее часто встречаются повреждения слезных точек и канальцев при ранениях век. Первичная хирургическая обработка таких ранений должна включать в себя пластику поврежденных слезных канальцев.

Наиболее часто нарушения слезоотведения у новорожденных и детей грудного возраста связаны с узким устьем носослезного канала, узкой шейкой, сужением места перехода слезного мешка в канал, дивертикулами, складками, клапанами. В этиологии и патогенезе дакриоциститов у детей играет роль комплекс факторов — анатомо-топографические особенности слезоотводящих путей, патология носа, нарушение носового дыхания и т д.

Выделяют следующие причины нарушений слезоотведения у детей:

— закрытие носослезного канала эмбриональной тканью;

— костные аномалии развития и расположения носослезного канала;

— аномалии развития и расположения век, слезных точек и канальцев;

— аномалии развития и расположения слезного мешка;

— аномалии строения носа;

— заболевания слизистой оболочки носа и глаз;

— повреждение слезоотводящих путей;

— комбинированные изменения слезоотводящих путей;

— приобретенная патология слезных точек, канальцев, носослезного канала. Лечение патологии слезных точек и канальцев. Лечение заболеваний слезных канальцев представляет собой трудную задачу.

Основной жалобой и признаком стриктур и облитерации слезных канальцев, а также атрезии слезных точек являются упорное слезостояние и слезотечение.

Для диагностики атрезии слезных точек используют биомикроскопию (см. соответствующий раздел), а также канальцевую и носовую пробы (при наличии одной слезной точки).

Канальцевую пробу проводят для определения присасывающей функции слезных канальцев, для чего в конъюнктивальный мешок впускают 1-2 кап

страница 74
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.02.2019)