медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

вших эмбриональных клеток), заполняющей мешок и носослезный канал Обычно в первые дни и недели после рождения жетеобразная пробка самостоятельно устраняется и просвет носослезного канала освобождается Удаление пробки затруднено при сужении носового устья носослезного канала, а также при кольцевидных складках слизистой оболочки канала Удаление пробки и восстановление просвета канала затруднены при закрытом носовом устье (слепой конец) Этот нижний конец носослезного канала, находящийся позади переднего конца нижней носовой раковины, закрыт до 8 мес гестации

Когда имеются неблагоприятные анатомические или патологические условия или пленка, закрывающая устье, очень толста, просвет носослезного канала не открывается и развивается дакриоцистит.

Клиника дакриоцистита новорожденных в некоторой степени однообразна: через несколько дней после рождения появляются незначительное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании с небольшой гиперемией конъюнктивы, что часто смешивают с конъюнктивитом. Незаметно также припухание в области слезного мешка. Кардинальным признаком дакриоцистита становится выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этого симптома нет, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией, но повторные исследования с проведением пробы Веста, промыванием помогают установить диагноз.

Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать сразу после его выявления.

Схема поэтапного лечения детей с врожденными дакриоциститами

Вид лечения Возраст проведения Частота Продолжительность, нед

Массаж слезного мешка С рождения Ежедневно 2-3

Промывание

слезоотводящих

путей С 1 мес - .оез 1-2 дня 1-2

Ретроградное зондирование носослезного канала С 2 мес Через 5-7 дней До 2-3

Зондирование носослезных путей сверху С 4 мес (при необходимости независимо от возраста) Через " дней До 2-3

Эндоназальная

дакриоцисториностомия С 2—3 лет

Поэтапное, последовательное лечение дакриоциститов новорожденных с эндоназальным зондированием приводит к выздоровлению в 98% случаев.

Поздно выявленные и несвоевременно леченные дакриоциститы новорожденных приобретают хроническое течение, осложняясь множественными плотными сращениями в носослезном канале, дилатацией, а нередко абсцессом и флегмоной слезного мешка, которые значительно снижают эффективность консервативного лечения и требуют оперативного вмешательства.

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА

С выходом воспалительного процесса за пределы слезного мешка-его-вялое хроническое течение становится бурным (phlegmona sacci lacrimales). Высоковирулентные бактерии могут проникнуть из слезного мешка в окружающую клетчатку.

Флегмона слезного мешка проявляется нарушением общего состояния: гипертермией, недомоганием, головной болью. Локальная симптоматика заключается в гиперемии и отеке окружающих слезный мешок тканей, при развитии процесса эти явления распространяются на область век и переносья. В процессе абсцедирования появляется флюктуация над областью слезного мешка и при саморазрешении процесса (вскрытии абсцесса) образуются свищи. Иногда гной прорывается не наружу, а в полость носа через носослезный канал или через разрушенную гнойным процессом слезную кость, в результате чего может образоваться внутриносовая фистула. У маленьких детей флегмона всегда сопровождается лихорадкой и может осложниться сепсисом.

В последнее время при дакриоциститах новорожденных флегмона появляется уже в первые дни жизни ребенка.

Лечение флегмоны слезного мешка проводится по схеме, применяемой при дакриоциститах новорожденных, за исключением массажа. Зондирование и последутошее промывание следует производить безотлагательно и осторожно в связи с воспалением окружающих слезный мешок тканей и возможностью попадания промывной жидкости за пределы слезного мешка.

Для предотвращения генерализации процесса целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия парентерально.

Хронические дакриоциститы развиваются у детей чаще вследствие недоразвития или облитерации носослезного канала при нелеченом дакриоцистите новорожденных. У взрослых, в отличие от детей, развитие хронического дакриоцистита связано с длительным воспалительным заболеванием полости носа и его придаточных полостей или травмой лица.

Заподозрить хронический дакриоцистит можно при неэффективности или кратковременной эффективности лечения у детей. Для окончательного установления диагноза необходимо рентгенологическое исследование — рентгенография слезных путей с йодолиполом.

Тактика лечения хронического дакриоцистита зависит от изменений слезоотводяших путей, выявленных на рентгенограммах. При облитерации носослезного каната показано хирургическое лечение. ——Хирургическое лечение хронического дакриоцистита заключается в создании соустья между слезным мешком и полостью носа — дакриоцистор

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2019)