медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

судистыми петлями — лимбальные фолликулы. После их рассасывания образуются углубления (ямки Герберта или глазки Бонне». Инфильтрация с врастающими в нее конъюнктивальными сосудами распространяется на верхний сегмент роговицы, который становится мутным, уто.щиеныьш. Такое поражение роговицы называется трахоматозным паннусом (от греч. pannus — занавеска). По выра-- женносттг инфильтрации и васкуляризапии различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус. Паннус является специфическим признаком трахомы -и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Описанные изменения конъюнктивы характеризуют активный период трахомы. Затем наступает регрессивный период — период распада фолликулов и их замещения соединительной тканью. Этот заместительный рубцовый процесс захватывает не только конъюнктиву, но и глубокие подлежащие ткани века. Рубцовым изменениям подвергается и роговица (рис. 63, см. вкл.).

Клинические проявления и течение трахомы весьма различны. Могут быть легкие формы заболевания с благоприятным исходом. Однако гораздо чаще болезнь тянется годами, с ремиссиями, обострениями и развитием различных осложнений.

Тяжестьи течение процесса зависят как от агрессивности возбудителя и его'

синергизма с патогенной микробной флорой конъюнктивы, так и от общего

состояния и сопротивляемости организма. Хронические инфекции, глистные ,

инвазии, истощение всегда отягощают трахому. *

Осложнения и последствия трахомы. Развивающееся в регрессивном периоде распространенное рубцевание приводит к разнообразным изменениям тканей век и глазного яблока.

Трихиаз — неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока, а также мадароз — прекращение их роста вплоть до полного облысения века являются

самыми частыми осложнениями со стороны краев век. Неправильно растущие ресницы постоянно раздражают глазное яблоко, травмируют роговицу. При инфицировании это может привести к образованию гнойных язв и перфорации роговицы. В лучшем случае язва заживает с образованием бельма, при более тяжелом течении инфекция проникает внутрь глаза, вызывая его гибель от гнойного эндофтальмита и панофтальмита. Вследствие рубцевания конъюнктивы и искривления хряща развивается заворот века — энтропиен, при котором край века заворачивается к глазному яблоку. Конъюнктивальные своды укорачиваются, между конъюнктивой век и конъюнктивой глаза образуется сращение — симблефарон. Секреторный аппарат конъюнктивы подвергается рубцовой деструкции, глазное яблоко перестает смачиваться слезой, развива-„ ется паренхиматозный ксероз — высыхание роговицы. Это одно из наиболее" -тяжелых последствий трахомы, ведущее к слепотеТ*""

Выделяют 4 стадии развития трахоматозного процесса.

Трахома I — стадия прогрессирующего воспаления. Характеризуется гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы, гипертрофией сосочков, появлением незрелых фолтикулов. Могут быть ранние изменения роговицы: отек, инфильтрация и васкуляризация верхнего сегмента.

Трахома II - стадия развитого процесса. Происходит дальнейшее нарастание воспаления с выраженной распространенной инфильтрацией, появлением большого количества зрелых, крупных студенистых серых фолликулов, папиллярной гиперплазией конъюнктивы хряща, паннусом. Начинается некроз фол^ ликулов. появляются отдельные нежные рубцы. Больные" в этой стадии наиболее опасны, так как при распаде фолликулов происходит постоянное обсеменение содержимого конъюнктивальной полости возбудителями болезни.

Трахома III — стадия преобладающего рубцевания при остаточных признаках воспаления. Инфильтрация умеренная, фолликулов может не быть или они сохраняются и подвергаются перерождению. Этой стадии присуще появление таких осложнений, как трихиаз, заворот век, стриктуры слезных каналь^ цев и другие изменения, связанные с рубцеванием.

Трахома IV — стадия рубцевания завершившегося воспаления, клинически

излеченная трахома. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множественными

паутинообразными, иногда крупными звездчатыми рубцами. »н

Дифференциальная диагностика. Наибольшие затруднения в установлении диагноза возникают в начальной стадии трахомы, когда по клиническим проявлениям она сходна с другими фолликулярными конъюнктивитами, а типичные признаки (рубцы и паннус) еще не появились. Недостаточно опытные врачи принимают за трахому простой фолликулез, столь часто встречающийся у школьников. У этих заболеваний только один общий признак — фолликулы. При фолликулезе фолликулы мелкие, розоватые, прозрачные, расположены правильными рядами на фоне здоровой конъюнктивы и главным образом вдоль нижней переходной складки. Это возрастное состояние конъюнктивы, связанное с гиперплазией аденоидной ткани.

При дифференциальной диагностике трахомы с аденовирусными конъюнктивитами необходимо учитывать различия в клинической картине и прежде всего развитие конъюнктивита на фоне общего заболевания, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, явления фарингита (при аденофаринПатология

<$? 167

гоконъюнктивальной лихорадке), точечные инфильтраты на р

страница 84
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2019)