медицинский каталог




Офтальмология

Автор Е.И. Сидоренко

пичными возбудителями заболевания являются пневмококк Френкеля, реже стрептококк, стафиллококк, синегнойная палочка, диплобацилла Моракса—Аксенфельда. На фоне сильного раздражения

и смешанной инъекции в роговице, чаще в центральной зоне, появляется инфильтрат округлой формы серо-желтого цвета. Эпителий над ним резко отечен, поверхность роговицы в этом месте как бы истыкана. Инфильтрат быстро

распадается, и в этом месте определяется неглубокая язва. В отличие от простой язвы, один край ползучей язвы слегка уплощен, другой приподнятой подрыт. Вокруг этого края имеется желтая гнойная полоска инфильтрата, так называемый прогрессивный край язвы Противоположный край язвы чистый.

С самого начала в воспаление вовлекается радужка, она меняет цвет, ее рисунок сглаживается, зрачок суживается и образуются задние синехии (спайки)

с передней капсулой хрусталика Влага сначала опалесцирует, затем мутнеет

и образуется гипопион (стерильный гной). *""""

^ПРоговйца вокруг язвы становится отечной, диффузно-мутной, контуриру-етСя кольцевидное помутнение. Инфильтрированный, приподнятый край язвы активно распространяется, «ползет» (из чего следует название болезни) по поверхности и может достигать противоположной периферической зоны роговицы. Противоположный край и часть дна язвы, расположенного ближе к нему, очищаются, покрываются роговичным эпителием Однако в очень тяжелых случаях заболевания в области прогрессивного края, где происходит значи-тельное истончение дна язвы, образуется выпячивание задней пограничной! мембраны в виде черной точки, пузырька Это десцеметоцеле, которое может/ разрешиться перфорацией — вскрытием передней камеры глаза (прободением/ (рис. 66, см. вкл.). Выпавшая радужка ущемляется. Инфекция проникает внутрь глаза и может вызвать воспаление всех оболочек (панофтальмит), приводящее к субатрофии глазного яблока. В большей же части случаев после прободения роговица очищается и заживает. Образуются грубое помутнение, бельмо, спаянное с радужкой, могут развиться стафилома (рубцовое растяжение с выпячиванием вперед ткани роговицы), фистула В легких случаях, при небольшом язвенном процессе происходят очищение дна язвы и формирование грубого помутнения.

Лечение ползучей язвы роговицы проводится в стационаре. Лечение должно быть комплексным, направленным на остановку прогрессирования, очищение участков поражения, регенерацию клеточных элементов роговицы, купирование ирита, вторичной глаукомы В комплекс лечения необходимо включить криоферментоаппликации, элементы ламеллярной кератэктомии, санацию слезных путей вплоть до дакриоцисториностомии по показаниям. Назначают антибиотики широкого спектра действия (по результатам исследования мазка), сульфаниламидные препараты в инстилляциях, мазях, субконъюнктиваль-ных инъекциях, глазные лекарственные пленки, детоксикацию, гипосенсиби-лизацию.

Грибковые поражения роговицы (кератомикозы). Грибковые поражения роговицы чаще всего возникают при повреждении роговицы соломинкой, трухой сена, злаками, землей, корой дерева. В результате повреждения в роговицу

внедряется белый (дымчатый) и плесневый грибы. На месте эрозии появляется беловатое (при белых кандидах) или сероватое (плесневых грибах) помутнение, которое имеет вид инфильтата с крошковидной рыхлой поверхностью, выступающей вперед и окруженной желтоватой каймой. В отдельных случаях в передней камере можно видеть гипопион. Васкуляризация может быть незначительной или отсутствовать. Течение заболевания длительное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции не исключена перфорация роговицы, но это бывает очень редко. Инфильтрат легко выскоблить острой ложечкой или он отторгается самостоятельно спустя несколько недель, оставляя после себя интенсивное помутнение роговицы (бельмо). Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием соскоба.

Лечение. Инфильтрат удаляют острой ложечкой, язву тушируют 5% спиртовым раствором йода, в инстилляциях назначают 0,15-0,3% раствор левори-на, амфотеришгна. акромицина, гризеофульвина, нистатина; эти препараты назначают внутрь и парентерально.

ВОСПАЛЕНИЯ РОГОВИЦЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Эндогенные кератиты возникают вследствие различных общих инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, бруцеллез, лепра и др.).

Туберкулезные кератиты. Туберкулезные кератиты патогенетически, разделяются на метастатические (гематогенное распространение), когда возбудитель попадает из очагов сосудистой оболочки глаза, и туберкулезно-аллерги-ческие. которые развиваются вследствие сенсибилизации роговицы к мико-бактериям тутЗеркулеза.

Гематогенный туберкулез роговицы возникает вторично из существующего очага в тканях цилиарного тела, радужки, из которых процесс распространяется в роговину Патогенетически различают 3 формы метастатического туберкулезного кератита' глубокий диффузный, глубокий очаговый и склерозирую-щий кератит

Глубокий диффузный кератит характеризуется блефароспазмом (светобоязнь), слезотечением, перикорнеальной инъекцией. Роговица диффузно мутнеет встелстви

страница 89
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222

Скачать книгу "Офтальмология" (5.59Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.02.2019)