следить, чтобы нить была откинута в сторону, а не

перекрещивала бранши, игла же должна быть уже зафиксирована в нужном для предстоящего шва направлении — «к себе» или «от себя» (рис. 28, а).

Поддерживая нить при наложении шва, надо держать ее за конец и следить, чтобы она не «волочилась» по чему бы то ни было, а висела в воздухе (рис. 28, б). При этом ассистент- должен поспевать за движениями хирурга, не препятствуя перемещению нити и не выдергивая ее из иглы.

В любом случае нить следует держать только за концы. Надо избегать фиксации нити пинцетом, так как это нарушает ее прочность. Подавать нить надо натянутой, а не провисшей.

Если ассистент подает хирургу шприц с раствором, то следует шприц «Рекорд» передавать заполненным до конца и держать его за толкатель поршня, опустить цилиндром вниз, что предупредит выталкивание раствора и попадание воздуха.

Фиксируя операционное белье к краям разреза париетальной брюшины, следует подводить белье к брюшине, а не наоборот. Для плотной фиксации и надежной защиты предбрюшинной клетчатки белье надо натягивать параллельно краю рассеченной брюшины.

Ткани брюшной стенки надо отодвигать крючками или зеркалами (всю толщу), а органы лучше отодвигать рукой, рука — наиболее нежный

5 Заказ Js% 178

65

«инструмент». Ввода брюшное зеркало для отодвигания брюшной стенки, надо рукой отстранить от нее подлежащие внутренние органы, чтобы они не ущемились, попав под зеркало (рис. 29).

При удержании органов руками можно использовать влажные марлевые салфетки.

При отодвигании органов плоскими широкими зеркалами под них также следует положить распластанную влажную марлевую салфетку.

Применяя салфетки, их надо развертывать по плоскости, используя всю поверхность. Не следует комкать салфетки и свертывать их жгутом, а также класть одну салфетку поверх другой. Промокшую салфетку надо заменить. Скомканную и пропитанную кровью салфетку можно незаметно для себя оставить в брюшной полости. Один продольный край салфетки имеет больше слоев, чем другой. Край с большим числом слоев марли следует использовать при обкладывании раны брюшной стенки, так как он лучше защищает рану и впитывает больше жидкости.

а — неправильно; 6 — правильно; е — поддерживание нити во время передачи иглодержателя с иглой.

Для осушения брюшной полости от крови или экссудата салфетками следует заводить их в глубокие отделы живота только рукой, так как, пользуясь металлическим инструментом, можно повредить внутренние органы. Для лучшего доступа к глубоким отделам органы следует развести, а брюшную стенку или реберную дугу приподнять, что уменьшает травматичность этой манипуляции.

Всегда следует помнить о том, что металл жестче живой ткани. Извлекать загрязненную или пропитанную кровью салфетку целесообразнее с помощью инструмента пинцета или корнцанга.

Загрязненные перчатки следует мыть или менять. Порванные или проколотые, что определяется по влажному пятну под резиной, заменяют незамедлительно. Ассистент должен следить за целостью перчаток хирурга.

Не следует использовать свободные концы салфеток, которыми обложены раны или органы, для высушивания и вытирания чего бы то ни было. Для этого надо брать отдельные салфетки.

При открытой брюшной полости все малые салфетки и шарики должны быть изъяты. Ими можно пользоваться, только если они зажаты н инструмент, имеющий замок. Использование марлевых шариков, которые держат пинцетом, допускается в необходимых случаях, но при этом шарики операционная сесгра выдает строго по счету.

Нельзя оставлять в брюшной полости тупфер—замок инструмента может расстегнуться и шарик или малая салфетка останутся в животе. Использованный тупфер должен быть немедленно удален.

Не следует использовать для отстранения органов в брюшной полости вафельные полотенца — они очень грубы и напрасно травмируют брюшину.

30. Расположение зеркал при отодвигании брюшной стенни. а— неправильно; 6, в — правильно,

Эвснтрированньте петли кишки следует укрыть большими влажными марлевыми салфетками или мягким бельем.

Не следует «щипать» внутренние органы, особенно стенку кишки, пинцетом и накладывать зажим на оставляемые участки стенки органов, если они затем не войдут в шов.

Не следует без необходимости тянуть за брыжейку и связки.

Пользуясь зеркалами, не следует накладывать их друг на друга — во-первых, это бесполезно, а во-вторых, между ними может ущемиться петля кишки. Каждое зеркало должно использоваться по всей своей ширине. Выбирая зеркало, это обстоятельство необходимо учитывать (рис. 30).

Не следует постукивать инструментом по зеркалу, инструментом по инструменту, без нужды щелкать замками инструментов, «стричь воздух» ножницами и вообще производить лишний шум и ненужные манипуляции.

При подтягивании органа за наложенные на него швы-держалки следует учитывать распределение давления нитей на ткани — чем больше нитей, тем меньше вероятность прорезывания швов, и наоборот.

Одной из главных задач ассистента является обеспечение хирургу хорошей экспозиции органов и хорошего обзора. Без необходимости руки ассистента находиться в ране не должны.

Не следует устраивать на больном «склад» инструментов. Использованные салфетки, обрезки нитей и ненужные инструменты надо сбросить. Перекидывать что-либо через больного или через плечо не следует.

Не следует передавать что-либо через плечо или за спиной хирурга или другого ассистента.

Не следует поднимать руки выше уровня собственной груди и опускать ниже уровня пояса.

Не надо облокачиваться на больного, особенно на его грудную клетку. Это нарушает вентиляцию легких.

Если ассистент очень устал от неподвижности, то ему следует, не изменяя положения тела, проделать статическую гимнастику, сокращая отдельные группы мышц. В крайнем случае можно осторожно переминаться с ноги на ногу.

Все, что взято в руки, не следует ронять ни на пол, ни в рану.

Не надо пытаться ловить падающий инструмент.

Не следует оставлять в ране свободно лежащие крючки и зеркала — они только будут занимать лишнее место. Взявшись за крючок, его надо

©

оттягивать. В ране не должно быть неуправ-1 J лясмых инструментов (рис. 31). Выбирая зер-} (ill Члк I / кало или крючок, надо выбрать инструмент

с подходящей кривизной.

При любом перерыве в операции рану закрывают полотенцем или салфеткой.

Не следу о- толкать хирурга или другого ассистента ни рукой, ни локтем, ни боком.

Не следует заслонять от хирурга объект операции ни руками, ни инструментами, ни салфетками.

Надо держать в памяти все инструменты и салфетки, находящиеся в ране.

Не следует изменять топографию операционного поля перемещением органов» салфеток и инструментов.

31. Неуправляемые инструмены в

ране.

32. Последовательность обработки.

а — чистого операционного поля; 6 —? инфицированной раны..

Не следует 'класть инструменты, салфетки и тем более шарики в карман халата, чтобы они были «под рукой». Для этого лучше сделать специальный карман в виде конверта на простыне, перекинутой через дугу, отгораживающую анестезиолога и голову больного от операционного поля. Все, что находится в этом конверте» должно выдаваться операционной сестрой по счету, а расход—? контролироваться ассистентом.

Ассистент должен следить за чистотой и аккуратным видом операционного поля и его окружения. Надо своевременно заменять загрязненное операционное белье и салфетки, не расстерилизовывая при этом рану, убирать все ненужное для выполнения текущего этапа операции. При этом недопустимо инфицирование инструментального стола операционной сестры. Те инструменты, которые нельзя совсем изъять из работы и сбросить (если они инфицированы), складывают на отдельное полотенце. Ассистент не должен касаться перчаток операционной сестры.

Протирая рану, не следует размазывать кровь, экссудат, содержимое пищеварительного тракта и т. п. по окружающим тканям или белью. Осушиванис и вытирание при загрязнении осуществляют по спирали — от чистой периферии к инфицированному центру (источнику загрязнения). При обработке чистою операционного поля следует двигаться наоборот — от места предполагаемого разреза к периферии (рис. 32).

Ассистент должен соразмерять силу своих движений с прочностью живых тканей, нитей и инструментов, а скорость своих движений — с темпом работы хирурга.

Не следует ни опережать хирурга, ни отставать от него. Одним из важных принципов работы ассистента является предупредительность по отношению к хирургу.

Не надо давать хирургу непрошеные советы.

Ассистент должен обеспечить хирургу обзор, удобство манипулирования и сухое операционное поле.

При завершении одного этапа операции ассистент должен быть готов к следующему. После окончания операции ассистент обязан:

— сопровождать и осмотреть больного после транспортировки в палату;

— навещать больного вплоть до выписки;

— при совместной записи протокола операции напомнить хирургу все подробности;

— спросить хирурга, доволен ли он ассистированием;

— проанализировать свои ошибки и запомнить их; присутствовать на обсуждении операции;

— присутствовать и на вскрытии — в этом может быть и сто «заслуга». Кроме того, не следует информировать об операции кого бы то ни

было больше, чем это сделает хирург; не следует рассказывать об операции и общественных местах.

О хирургической дисциплине. Хирургическая дисциплина основывается на принципе единоначалия. Таким единоначальником во время операции является оперирующий хирург.

Все указания и распоряжения хирурга ассистент должен немедленно, неукоснительно и безоговорочно выполнять, они имеют силу приказа. При невозможности по каким-либо причинам выполнить указание хирурга ассистент обязан немедленно сообщить ему об этом.

Совершенно недопустимы какие бы то ни было пререкания с хирургом. Гели ассистент считает целесообразным высказать свою точку зрения или дать хирургу совет, то он должен спросить на это у него разрешения. Хирург может иметь собственный план выполнения того или иного оперативного действия и не всегда заранее сообщает об этом ассистент