медицинский каталог




Основы оперативной хирургии

Автор С.А.Симбирцев, О.Б.Бегишев, А.Н.Бубнов, А.В.Каюков, А.В.Конычев

липсами. Следующим этапом приступают к отработке наложения микрососудисгого анастомоза «конец в конец» узловым швом. Для отработки техники наложения микрохирургического шва и достаточного закрепления мануальных навыков необходимо 20 25 учебных часов (но 4—5 ч в день) занятий на планшете.

44. инструменты бля «WxWau сосудистые мшрот

Далее приступают к экспериментальным операциям с использованием лабораторных животных. Для этого, помимо указанных выше оборудования и инструментов, необходимы биполярный электрокоагулятор и ранорасширители.

Освоение техники наложения микрососудистого шва (содержание и методика операций на крысах). Объектом учебных микрохирургических манипуляций на крысах являются брюшная аорта (диаметр I мм ± 0,2 мм), каудальная вена (аналог нижней полой вены у людей) и др.

Обезболивание осуществляют внутрибрюшинным введением 0,2—-0,3 мл 10% раствора гексенала с последующим добавлением препарата в ходе операции по каплям непосредственно в открытую брюшную полость в случае выхода животного из наркоза до завершения эксперимента.

После введения в наркоз крысу фиксируют четырьмя тесемками за лапки к деревянной подставке и ножницами выстригают шерсть в зоне операции.

Доступ к брюшной аорте и каудальной вене осуществляют посредством срединной лапаротомии. При этом разрез не следует доводить до мечевидного отростка (в верхней части), чтобы не повредить печень и не вскрыть плевральную полость. После разреза и установки рано расширителя кишечник эвентрируют вправо и укрывают его салфеткой, смоченной 0,9% раствором натрия хлорида.

При 4—6-кратном увеличении операционного микроскопа тупым путем двумя микропинцегами расслаивают задний листок париетальной брюшины над аортой, пульсация которой хорошо видна под микроскопом. Выделение и мобилизацию аорты осуществляют также двумя микропинцетами, тупо отслаивая ее от вены вместе с окружающими аорту периадвентициальными тканями.

Па этом этапе необходимо соблюдать особую осторожность, помня о крайне тонких стенках каудальной вены и возможности ее повреждения. Аорту выделяют на протяжении от- уровня почечных артерий до зоны бифуркации. Отходящие от нее поясничные ветви коагулируют и пересекают. При отсутствии электрокоагулятора их перед рассечением перевязывают.

После мобилизации аорты в ней блокируют кровоток двумя микроклипсами, накладываемыми на максимально возможном расстоянии друг от друга, и переходят на большее (10—16 раз) увеличение. Для отработки наложения. анастомоза «конец в конец» аорту пересекают поперечно микроножницами между клипсами. При наложении анастомоза используют более тонкий, чем при работе на планшетах, шовный материал (9/0—10/0).

Для отработки техники наложения микрососудистого анастомоза «конец в бок» мобилизуют зону бифуркации аорты с подвздошными артериями и блокируют кровоток тремя микроклипсами. Хвостовую артерию коагулируют и пересекают. Одну из подвздошных артерий отсекают у устья с частью стенки аорты.

Для наложения анастомоза «бок в бок» выделяют дополнительно участок каудальной вены. Кровоток в ней, как и в аорте, блокируют микроклипсами. С помощью микроножниц в обращенных друг- к Другу стенках аорты и вены на симметричных участках формируют продольные отверстия длиной 1,5—2 мм.

Освоение техники наложения микрохируршческого шва на периферические нервы (содержание и методика операций на животных). Наиболее удобной моделью для отработки техники наложения микрохирургического шва на периферические нервы является собака. По структуре ее нервы больше всего приближаются к человеческим. Кроме собак, в качестве экспериментальных животных можно использовать кроликов, кошек, морских свинок. В любом случае объектом манипуляций является седалищный нерв.

Животных оперируют под наркозом. У собак наиболее выгодно использование зндотрахсалыюго наркоза, у более мелких животных (кошка, морская свинка) — внутривенного наркоза.

Проекционная линия седалищного нерва у указанных животных проходит от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки. Так как у собаки седалищный нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нервы на границе средней и нижней третей бедра, разрез для его обнажения следует начинать на 2—3 см краниальнее линии, соединяющей указанные ориентиры. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. По заднему краю двуглавой мышцы бедра вскрывают широкую фасцию, используя желобоватый зонд. Отведя кпереди мышцу, обнажают нерв. Во время выполнения доступа в верхнем углу раны при рассечении ягодичных мышц следуег соблюдать осторожность, чтобы не повредить расположенную дорсальнее седалищного нерва ягодичную хвостовую артерию (аналог нижней ягодичной артерии у человека). После обнажения нерва перед его мобилизацией инфильтрируют параневральную клетчатку 0,5% раствором новокаина. Пересечение (иссечение участка) нерва производят по общеизвестным правилам.

Для полного освоения техники наложения микрохирургического шва и качественного закрепления мануальных навыков необходимо 100—J 50 ч ежедневных занятий (по 4—5 ч в день).

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. Для самостоятельной профессиональной деятельности хирургу надо иметь;

1) диплом о высшем медицинском образовании;

2) свидетельство об усовершенствовании врача;

3) диплом о врачебном образовании и сертификат специалиста,

4) лицензию на вид профессиональной деятельности в определенной должности;

5) диплом о врачебном образовании, сертификат специалиста-хирурга и лицензию па выполнение определенного пила деятельности на конкретной должности;

6) удостоверение о присвоении квалификационной категории.

2. Понятие «топографическая анатомия» включает в себя:

1) нормальное строение органон;

2) изменение строения органов при патологических процессах;

3) возрастные особенности анатомических структур;

4) различия в строении, форме и расположении органов;

5) послойное расположение анатомических структур в определенной области.

3. Понятие «хирургическая анатомия» включает в себя:

1) строение органов;

2) расположение патологических образований;

3) строение органа и окружающих образований;

4) изменение органа при патологических процессах;

5) строение анатомических областей.

4. Знания по топографической и хирургической анатомии хирургу необходимы:

1) для постановки анатомически обоснованного диагноза;

2) для планирования объема хирургического вмешательства; Я) для выбора доступа;

4) для интерпретации данных приборно-графических исследований;

5) для оценки исходов операции;

6) все ответь! правильные.

5. Назовите основные этапы хирургической операции:

1) подготовка больного к операции;

2) обезболивание;

3) доступ;

4) оперативный прием;

5) завершение операции;

6) снятие швов;

7) реабилитация.

6. Оперативный прием включает в себя:

1) разрез кожи и других структур,

2) расширение раны;

3) обнажение поражсЕшого органа или тканей;

4) оперативное вмешательство на пораженном органе или тканях,

5) завершение оперативного вмешательства.

7. Хирургические инструменты (пинцет, зажимы) рациональнее захватывать:

1) I и I] пальцами;

2) ! и Ш пальцами;

3) 1 и IV пальцами;

4) I, И и III пальцами;

5) всей кистью,

8. Для остановки кровотечения или удаления излившейся крови из брюш

полости безопаснее использовать марлевые шарики или салфетки:

1) захватив их пальцами кистей;

2) зажав браншами ножниц;

3) зажав инструментом с замком;

4) зажав любым инструментом.

9. Скальпель после разреза кожи;

1) продолжают использовать п процессе операции;

2) не используют в текущей операции;

3) протирают спиртом и вновь используют,

4) подвергают обработке и стерилизации.

W. Фитильным и «распиливающим» свойствами обладают нити:

1) рассасывающиеся,

2) нсрассасывающиеся,

3) мононити;

4) крученые;

5) плетеные.

П. Двойной узел недостаточно надежен при использовании нитей: \) из природных органических материалов—шелк;

2) из природных органических материалов - - кеггут;

3) из природных неорганических материалов — металлическая проволока;

4) из полимерных синтетических материалов — пролсн, лавсан, дексон, викрил и

12. Для зашивания ран кожи используют шовные материалы:

1) рассасывающиеся;

2) условно рассасывающиеся;

3) нсрассасывающиеся.

13. Для зашивания ран желудка и кишечника используют иглы:

1) режущие;

2) обратно режущие;

3) шпателсвидные;

4) круглые колющие;

5) тупые.

7 Зикаэ .Ne ПК

97

14. Для зашивания ран паренхиматозных органов используют иглы:

1) режущие;

2) обратно режущие;

3) шпателевидиые;

4) круглые колющие;

5) тупые.

15. Для зашивания ран кожи, апоневрозов, сухожилий используют иглы:

1) режущие;

2) обратно режущие; .1) шпателевидиые;

4) круглые колющие;

5) тупые.

16. При сшивании краев раны кожи для устранения остаточной полости в

подкожной клетчатке используют швы:

1) одиночные узловые;

2) по Донати;

3) но Мак-Миллану;

4) по Алговеру;

5) вертикальный петлеобразный по Донати — Ларину;

6) но Спасокукоцкому.

17. При наложении вторичных швов необходимо произвести:

1) простое сближение краев кожи;

2) послабляющие разрезы;

3) перемещение кожного лоскута;

4) предварительное иссечение грануляций или рубцов и мобилизацию краев кожи.

18. И категории множественных повреждений относят ранения в пределах:

1} одной части тела;

2) двух частей тела;

3) в пределах трех частей тела;

4) в пределах четырех и более частей тела.

19. И категории сочетанных повреждений относят ранения:

1) два ранения и более в одной части тела;

2) двух и более разных частей тела;

3) трех частей тела;

4) механическое и термическое повреждения;

5) механическое повреждение и отравление ядами.

20. И категории комбинированных ранений относят повреждения:

1) двух разных частей тела;

2) трех и более частей тела,

3) пулевое и осколочное ранение;

4) механическое повреждение и воздействие любым другим поражающим фактором (термическое, химическое, радиоактивное и др.).

21. Xnpypi ическая обработ

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Скачать книгу "Основы оперативной хирургии" (1.17Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.02.2019)