медицинский каталог




Основы оперативной хирургии

Автор С.А.Симбирцев, О.Б.Бегишев, А.Н.Бубнов, А.В.Каюков, А.В.Конычев

нефральную, вагосимпатическую и другие виды

блокад, пункции мочевого пузыря, суставов, брюшной и плевральной

полостей, перикарда;

7) владеть лапароскопией и эндовидеоскопией;

8) выполнять катетеризацию магистральных сосудов;

9) выполнять остановку кровотечения из сосудов конечностей, шеи,

полости груди, живота и таза;

10) владеть техникой наложения сосудистого шва и знать основы наложения микрохирургического шва;

11) накладывать кишечные швы, зашивать раны желудка, тонкой и толстой кишки;

12) выполнять пластику грыжевых ворот при паховой, бедренной и пупочной грыжах, резекцию тонкой кишки, иилороплаетику;

13) выполнять аппендэктомию, иссечение и зашивание перфоративной язвы желудка;

14) выполнять холецистостомию и холецистэктомию;

15) накладывать гастростому и колостому;

16) выполнять разрезы при панариции и других гнойных процессах на конечностях;

17) ассистировать при различных операциях;

Приведенный перечень основных требований к специалисту-хирургу не является официально утвержденным документом, но он отражает взгляды авторов учебника, многие годы занимающихся последипломным обучением врачей.

Коллектив авторов считает, что приведенный перечень знаний и умений является необходимым минимумом, которым обучающийся хирург должен

овладеть, прежде чем претендовать на сдачу экзамена на сертификат специалиста.

естественно, в приведенный выше перечень не вошли многие другие, весьма важные в практической работе, навыки. Тем не менее освоение перечисленных даст необходимую уверенность для начала самостоятельной работы в качестве хирурга. Но это только первый этап профессионального становления хирурга. Впереди — длинный путь изучения и освоения профессионального хирургического мастерства.

Следует напомнить уважаемым коллегам, что для профессиональной хирургической деятельности при наличии достаточных теоретических знаний и практических умений необходимо иметь три основных документа, формально подтверждающих эти качества. К ним относятся:

1) диплом о высшем медицинском образовании (врачебный диплом);

2) сертификат специалиста, свидетельствующий об определенном уровне теоретических знаний, практических навыков и умений;

3) лицензия на право осуществления определенного вида профессиональной деятельности в конкретной должности.

Коллектив авторов учебника понимает, что приведенный перечень знаний и умений далеко не исчерпан, он нуждается в дополнении и более четком формулировании. Любые замечания мы примем с благодарностью.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Нормальная анатомия объединяет сведения о строении тела человека по описательному принципу по системам (костная, мышечная, кровеносная, лимфатическая, внутренности, органы чувств).

В последние 2—3 десятилетия в нашей стране, а в европейских странах намного раньше стали широко использовать термин «клиническая анатомия». Понятие «клиническая анатомия» охватывает представления о строении человека с клинических позиций разных специалистов.

Клиническая анатомия включает в себя топографическую и хирургическую анатомию. Клинические анатомы трактуют и данные приборно-гра-фической анатомии. Имеются в виду сведения о строении органон или областей человеческого тела, полученные в результате рентгенографии, компьютерно-томографических, ультразвуковых и магнитно-резонансных исследовании.

Топографическая анатомия рассматривает строение тела в пределах условно выделенных границ. Иногда ее называют областной, или регионарной, анатомией.

Свое название топографическая анатомия получила от греческих слов тотто<; (место) и урехфо (писать). В пределах выделенных границ описываются послойно все ткани (кожа, подкожная клетчатка, фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, органы). Кроме послойной топографии, указывают на проекцию органа на кожу (голотопия), на кости скелета (скелетотопия) и на взаимоотношения органов и тканей (синто и и я).

Хирургическая анатомия — преломление сведений по топографической анатомии с позиций хирурга. Нередко названия «топографическая» и «хирургическая» анатомия используют как синонимы. Хирургическая анатомия включает в себя описание топографии конкретного органа, сосуда, сустава, т. е. объекта оперативного вмешательства. При этом учитываются вес атрибуты топографической анатомии с особым выделением еинтопии, скелетотопии, кровоснабжения и иннервации.

Термин «хирургическая анатомия» часто используют при описании отдельных органов и тканей: хирургическая анатомия пищевода, почки, брюшной аорты, прямой кишки и т. д. Для хирурга, производящего операции в различных областях, сегментах и на разных органах тела человека, очень важны знания по топографической и хирургической анатомии. Они необходимы для постановки диагноза, интерпретации данных приборно-графических исследований, локализации патологического процесса и выбора рационального способа лечения.

В теле человека выделяют семь частей тела: голова, шея, грудь, живот, таз, верхняя конечность, нижняя конечность. Названные части тела нередко обозначают как области тела, что не совсем верно. Части тела, в свою очередь, согласно Международной анатомической номенклатуре, делятся на области. Деление частей тела на области приведено в соответствующих разделах.

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, включающее в себя технику, способы и правила производства оперативных вмешательств. Современные подходы к планированию хирургического вмешательства основываются на квалификации хирурга, техническом оснащении и методологических подходах к производству операции.

Хирургическая операция включает в себя три основных этана: доступ, оперативный прием и завершение операции.

Любая операция начинается с доступа. В последние 20—30 лет отношение к доступу кардинально изменилось. В 50-х годах прошлого столетия проф. А.М.Заблудовский, преподавая общую хирургию, произносил афоризм: «Большой хирург — большой разрез». В настоящее время высококвалифицированный хирург чаще использует малоинвазивнуто хирургию.

При характеристике хирургического доступа применяют термины «мак-ротомия», «меди-мини-томия» и «микротомия». С точки зрения методологии хирургической операции, перспективным направлением является разработка принципов малоинвазивной бескровной хирургии.

Макротомия— традиционный доступ «классической» хирургии, обеспечивающий широкий обзор и достаточный угол операционного действия хирурга.

Меди- или мини-томия (мини-лапаротомия, микроторакотомия) - ограниченный доступ, при котором хирургические действия о существ л я ют при помощи специальных удлиненных инструментов. Это новое направление в оперативной хирургии, основанное на принципах малоинвазивной хирургии. Для обеспечения оперативного действия использую! специальные глубинные ранорасши-рители, осветители и удлиненные инструменты — манипуляторы. Хирургическое вмешательство при этом производится под непосредственным котролем глаза или при помощи оптических приборов.

Микротомия — точечные разрезы и проколы, через которые в полости или в глубь тканей вводят эндохирургические инструменты (порты, осветители, степлеры, манипуляторы).

Вмешательство осуществляется в искусственной газовой среде под контролем видеосистемы при помощи специальных инструментов — манипуляторов.

Оперативный прием — основная часть операции, включающая в себя манипуляции на пораженном органе или ткани (зашивание ран, резекция или удаление органа, наложение анастомоза и т. д.).

Завершение операции (выход из операции)— этап операции, включающий в себя восстановление целости тканей и кожи, нарушенной оперативным доступом или ранящим снарядом.

По цели вмешательства операции разделяют на радикальные, паллиативные, операции выбора, лечебные, диагностические и профилактические.

При радикальной операции производят одномоментное удаление пораженного органа.

Паллиативные операции — о1раниченныс вмешательства, облегчающие состояние больного, например наложение гасгростомы при запущенном раке и непроходимости пищевода.

Среди различных, нередко альтернативных вмешательств выделяют операцию выбора — вмешательство, которое, по существующим научным представлениям, наилучшим образом обеспечивает достижение цели операции в интересах больного.

В результате лечебной операции достигается лечебный эффект.

Диагностическая операция направлена на уточнение диагноза. К этой категории относят так называемые пробные операции (пробная лапаротомия) и пункционные биопсии.

Профилактические операции направлены на предупреждение осложнений (колостома —- для профилактики кишечной непроходимосги) или нежелательных явлений (операции стерилизации).

По количеству этапов различают одноэтапные, двухэтапные, многоэтапные и повторные операции.

При одноэтаппой (одномоментной) операции удаление пораженного органа производят в один этап.

Двухэтапные (двухмоментные) операции обусловлены тяжелым состоянием больного. При этом операцию разделяют на два этапа, например операцию при кишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки. В этом случае накладывают разгрузочную колостому, а через несколько дней осуществляют радикальную операцию по поводу опухоли,

Многоэтапные операции. Хирургическое вмешательство разделяют на несколько этапов.

Многоэтапные операции чаще производят в пластической и восстановительной хирургии при формировании и перемещении кожных лоскутов на ножке.

Повторные операции обусловлены, как правило, возникшими осложнениями, например рецидивирующая грыжа, рецидив опухоли кишечника, спаечная болезнь.

По количеству одномоментно выполненных операций выделяют одну операцию или более двух операций—симультанные операции. Например, устранение грыжи белой линии живота, паховой грыжи и удаление липомы боковой стенки живота, осуществляемые одномоментно.

По срокам выполнения выделяют экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции — вмешательства, осуществляемые немедленно (при кровотечениях) или в течение нескольких часов (перфорация язвы желудка, странгуляционная кишечная непроходимость).

Сро

страница 3
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Скачать книгу "Основы оперативной хирургии" (1.17Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)