медицинский каталог




Основы оперативной хирургии

Автор С.А.Симбирцев, О.Б.Бегишев, А.Н.Бубнов, А.В.Каюков, А.В.Конычев

еловек, вооруженный ножом, и как всякое вооруженное лицо, он представляет опасность для окружающих, если применяет свое оружие не там, где это требуется, и не так, как это дозволено».

СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ХИМИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ, АППАРАТОВ, МАТЕРИАЛА,

ОБРАБОТКА РУК

Стерилизации необходимо подвергать все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

Предстерилизационной очистке необходимо подвергать все изделия перед их стерилизацией для удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Инструменты обрабатывают ручным или механическим способом в такой последовательности:

— предварительное ополаскивание проточной водой в течение Ч2 мин;

— замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 мин при температуре 50°С;

— мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона — Ч2 мин;

— ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой — ]/г мин; при использовании моющих средств («Логос», «Б но лот») время ополаскивания равно 1 мин;

— сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80...85°С до полного исчезновения влаги.

Качество мойки хирургических инструментов определяют путем постановки бензидиновой, ортолидиновой или амидопириновой проб.

Стерилизацию производят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и тазами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта. Белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионно-стойких металлов и сплавов, стерилизуют в паровых стерилизаторах, автоклавах.

Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный

материал, резиновые перчатки, хирургические интрументы стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного доступа пара.

Для обработки рук хирурга используется 0,5% спиртовой растнор хлоргексидина биглюконата. После предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой производят обработку рук ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата в течение 2 - 3 мин.

Режущие инструменты (скальпель и др.) стерилизуют путем погружения в 70% этиловый спирт на срок не менее 2—.1 ч. Для «холодной» стерилизации инструментов можно применять также тройной раствор, раствор хлорамина и др.

ШОВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ И ФОРМИРОВАНИЕ УЗЛОВ

Во время хирургических вмешательств, какими бы разнообразными они ни были, хирурги накладывают швы, которые закрепляют узлами. Наложение швов остается основным методом обеспечения длительного сопоставления тканей, поэтому результат оперативного вмешательства нередко зависит от того, насколько ответственно хирург прошил, сопоставил, а затем и закрепил узлами сближаемые ткани. Качество наложения швов зависит от нескольких факторов, из которых главными являются вид применяемого шовного материала, методика прошивания тканей и способ формирования узла.

В настоящее время в хирургии применяется более ста хирургических шовных материалов, причем количество их постоянно увеличивается. Долгое время хирурги использовали в основном шовные материалы животного происхождения, такие как кетгут и шелк. Многочисленные недостатки этих материалов, состоящих из чужеродного для человеческого организма белка и вызывающих выраженную реакцию отторжения, побудили исследователей к разработке новых, синтетических шовных материалов. В середине XX в. хирурги стали широко использовать синтетические нерассасывающиеся нити: поликапроамидные (капрон, нейлон) и полиэфирные (лавсан)- Настоящая революция в разработке шовных материалов началась с 1968 г., когда впервые был получен синтетический рассасывающийся шовный материал на основе полигликолевой кислоты. В последующие годы были синтезированы новые высококачественные шовные материалы с «удобными» сроками рассасывания и вызывающие минимальную реакцию тканей организма человека.

Все существующие в настоящее время шовные материалы можно классифицировать по нескольким параметрам (табл. I)- По строению шовные материалы (рис. 10) подразделяются на мононити, состоящие из одного монолитного волокна (а), и комплексные нити (б), в основе которых лежит множество тонких волокон, соединенных между собой. Волокна комплексных нитей могут быть скручены в единую, крученую, нить (в) или сплетены, в этом случае получаемая нить называется плетеной (г). И мононити, и комплексные нити обладают рядом специфических преимуществ и недостатков. Мононити имеют гладкую поверхность, легко проводятся сквозь сшиваемые ткани, однако отличаются довольно большой жесткостью и малой гибкостью, что затрудняет обращение с ними и формирование узлов. Комплексные нити, наоборот, обычно удобнее в использовании

fcifc;n .Ms, |7х

33

ТАБЛИЦА /. Классификации современных шовных материалов

Параметр

ГруШЩ MWiCpHiUJUB

Названия материале!в

Строение НИТИ

Способность к р а оси сы ва н ию

Источник получении

Химическое строение

Мининить

Комплексная ничь: крученая плетеная

нить с покрытием

Рассасывающиеся

Условно рассасывающиеся Н ер а сса сы ва ю щиеся

Природные органические (биологические)

Природные неорганически*

Полимерные синтетические

Полнкапроамидные

Пролсн, ПДС II, эти лон, дермалон, максоп, нейлон, суржи лен, суржипро, мирален, двфилон, кора-лен, стальная проволока*

Крученые капрон, лен, шелк

Лавсан, меренлен, мерсилк, нуролон*

Дексон И, викрнл, полисорб, тикрон, суржидак, брало н, супрамид, фторэкс, фтор лип*

Кетгут, коллагеноиые нити, дексон, викрил, ПДС II, максен, моискрил*

Шелк, капрон и другие лолнкаировмндные нити

Полиэфиры (мерсилси, тгнбонд, лавсан, суржидак), полиолефины (пролсн, суржипро. полипропилен), металлическая проволока*

Кетгут, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нерпой, брюшины, (вердой мозговой оболочки животных, нити из пуповины

человека*

Металлическая проволока (стальная, нихромо-иая, платиновая)*

Пролсн, лавсан, дексон, викрил, ПДС II, МО но-крил*

Капрон, нейлон, суржилон, :п илон*

Полиэфирные

Материалы на основе полипропилена

Фторполимерные

Производные полигликоле-ной кислоты:

гомополнмеры гликоле-вой Кислоты

Сополимер ГЛИКОЛСВОИ н молочной кислот

сополимер гликолевой кислоты и ?-капролакта-ма

сополимер гликолевой кисло ты и три мстил сна карбонаха

Лавсан, мерсилен, « ибонд, суржидак, этифлекс* Полипропилен, пролен, суржипро*

Фторэкс, фтор лнн, фтор лон, фторэст*

Дексон, ПГК.ПГЛ*

Викрил Mono крил

Максо н

Нити ии других материалов или с иными названиями.

благодаря хорошей эластичности и гибкости, однако обладают важными недостатками, ограничивающими их использование в хирургии,— фитильным и «распиливающим» свойствами.

Фитильный эффект комплексной нити связан с проникновением воды между се волокнами и последующим распространением ее по щелям между волокнами в силу закона капиллярности. При использовании крученых и плетеных нитей для сшивания стенок полых органов содержимое органа вследствие фитильного эффекта может проникать вдоль нити в другие полости и органы, что приводит к их инфицированию или к другим осложнениям.

Под эффектом «распиливания» крученых и плетеных шовных материалов подразумевается травматизация стенок сшиваемых органов при проведении через них нити с неровной поверхностью (рис. 10, д). При этом диаметр отверстия в сшиваемом органе превышает диаметр нити, что также может привести к проникновению содержимого органа по нитсвому каналу и развитию осложнений. Для уменьшения фитильного и «распиливающего» эффекта крученых и плетеных нитей их покрывают полимерами, что в значительной мере предотвращает проникновение воды между волокнами нити и сглаживает неровности ее поверхности, облегчая прошивание тканей. Нити с покрытием в настоящее время являются альтернативой крученым и плетеным нитям и находят все более широкое применение. Полное отсутствие фитильного и «распиливающего» эффектов у мононитей и почти полное их отсутствие у нитей с покрытием, безусловно, уменьшает травматичность и улучшает качество наложения швов, однако низкий коэффициент трения таких нитей, связанный с наличием гладкой поверхности, приводит к повышенному риску развязывания сформированных узлов. Тщательное завязывание узлов на мононитях и нитях с покрытием является одним из базовых правил современной хирургии.

Вторым параметром, по которому классифицируют современные шовные материалы, является способность к рассасыванию (биодеградации). Рассасывающиеся шовные материалы после истечения определенного срока полностью выводятся из организма, в отличие от нерассасывающихся материалов, которые остаются в тканях навсегда. Промежуточное положение занимают так называемые условно рассасывающиеся материалы, срок биодеграции которых настолько велик- (2—б лет), что им зачастую можно пренебречь. Рассасывающиеся шовные материалы широко применяются и хирургии для наложения анастомозов и сшивания тканей, причем срок рассасывания шовного материала должен быть достаточным для формирования прочного рубца, соединяющего сшиваемые поверхности.

Специфическим показанием для использования нсрассасывающихся шовных материалов является длительная фиксация внутренних искусственных протезов, однако они находят применение и при многих других оперативных вмешательствах.

По химической структуре шовные материалы подразделяют на несколько групп. Большинство современных шовных материалов имеют полимерное строение, и именно химический состав полимера, из которого состоит шовная нить, определяет реакцию тканей на се имплантацию, а та

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Скачать книгу "Основы оперативной хирургии" (1.17Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)