медицинский каталог




Основы оперативной хирургии

Автор С.А.Симбирцев, О.Б.Бегишев, А.Н.Бубнов, А.В.Каюков, А.В.Конычев

лжно быть чрезмерным, поскольку это может привести к формированию краевого некроза сшиваемых тканей. Степень затягивания каждой петли узла зависит от риска прорезывания сшиваемых или перевязываемых тканей, а также от возможного разрыва нити, поэтому затягивание каждой петли необходимо производить с равным усилием. Нельзя стремиться «дотянуть» с помощью второй петли слабо затянутую первую — это не приводит к достижению цели, но может вызвать разрыв нити. Для того чтобы первая пел ли не развязалась во время формирования второй, необходимо вес время удерживать первую петлю под натяжением. Для этого одна из нитей при формировании второй петли должна быть постоянно подтянута. При некоторых способах завязывания узлов удерживают натянутыми оба конца нити. Если сопротивление тканей велико, а нить скользит, то во время формирования второй петли ассистент удерживает затянутую первую с помощью анатомического пинцета и убирает сто только в момент затягивания второй петли. Удерживать узел с помощью кровоостанавливающего зажима с замком не следует, так как при этом невозможно дозировать усилие и нить может разволокниться или порваться на месте сжатия се браншами инструмента. Если разрыв нити при формировании первой петли узла можно иногда объяснить качеством шовного материала (обычно это следствие неправильно выбранной нити), то разрыв нити на второй петле — результат чрезмерного усилия (неосвоенной техники вязания узлов). Для контроля за натяжением нити при завязывании узла целесообразно использовать II палец кисти.

Все узлы, применяемые в хирургии, состоят из петель (рис. 12). В составе петли выделяют кольцо, переплетение с тем или иным количеством витков, и свободные концы (рис. 12, б). На пространственном строении петель основано их разделение на левые и правые (рис. 12, в, г). Число витков в переплетении определяет тин петли — простая (с одинарным витком нити) или сложная (с двумя витками нити в переплетении или более — рис. 12, д, с). Среди сложных петель наиболее часто используют двойные (с двумя витками, синоним—хирургический узел).

л м н о

12. Строение узлое.

а — строение узла, Б — строение петли; в — левая петля; г —правая петля; д— простая петля (с одинарным витком нити в переплетении); е — сложная петля (с двойным витком нити в переплетении); ж— к—узлы из двух петель (ж—параллс/гьный, пморскойч, утл; з — женский узел; и — хирургический узел; к — академический узел); л — о — узлы из трех петель, рекомендуемые к применению во время операций (л— морской узел с третьей петлей— двойной морской узел; м— хирургический узел с третьей петлей, н—академический узел с третьей петлей; о — морской узел с двумя дополнительными петлями — тройной морской узел); 1 — первая петля; 2 — вторая петля; 3 — третья петля; 4 — оставляемые концы

нитей; 5— переплетение; 6—кольцо

Узлы формируют путем последовательного завязывания нескольких петель на одной и той же нити. Минимальное число петель, образующих узел,— две. После того как перная петля узла закреплена второй и последующими петлями, узел приобретает способность надежно фиксировать нити, даже в условиях их натяжения. Свойства узла напрямую зависят от того, какие петли и в какой последовательности ею составляют. Если при формировании узла соблюдается правило чередования петель (правая — левая правая или левая правая —левая), получившийся узел называется параллельным (синоним — морской узел — рис. 12, ж). Если же чередования петель не производилось и узел состоит только из правых или левых петель, то он называется перекрещенным (рие. 12, з). У перекрещенных узлов концы нити одного цвета проходят по разные стороны от полукольца, что вызывает уменьшение надежности узла. Простейшим представителем перекрещенных узлов является женский узел (синонимы — простой, бабий, бабушкин), обладающий низкой надежностью. Это обстоятельство делает использование перекрещенных узлов в хирургии нецелесообразным.

Использование дополнительных витков нити в петлях позволяет повысить прочность формируемого узла. В последние годы сложные петли с дополнительными витками в переплетении хирурги применяют чаще в связи с необходимостью компенсации повышенного риска развязывания узлов при использовании современных шовных материалов (особенно мононитей).

В настоящее время в хирургии используют только узлы, состоящие из трех или более петель. Параллельные узлы из двух петель (рис. 12, ж, и, к), ранее широко применявшиеся во время операций с наложением швов из шелка или капрона, сейчас уже не обладают 100% надежностью. Для повышения надежности таких узлов (морского, хирургического) они подкрепляются дополнительной, третьей, петлей, завязанной с соблюдением правил чередования нетель (рие. 12, л—о). Двойной трехпетельный узел иногда называют академическим. Получившийся узел из трех петель почти во всех случаях имеет достаточную надежность. Исключением является лишь узел, завязанный на мононитях, особенно поликапроамидных; в данном случае для предотвращения развязывания узла следует формировать его из четырех петель. Доказано, что завязывание более четырех петель в узле не приводит к существенному увеличению его надежности, поэтому следует не стремиться к излишнему увеличению числа петель н узле, а применять петли с дополнительными витками в переплетении — это увеличивает надежность узла.

Существует два принципиально различных метода завязывания узлов — с помощью пальцев и с помощью инструментов. Формирование узлов пальцами может происходить по-разному, каждая петля может быть сформирована несколькими, порой весьма непохожими способами. Разумное сочетание способов формирования нетель в узле позволяет ускорить работу хирурга и избежать появления ошибок.

Ниже приведены наиболее широко используемые способы формирования узлов пальцами.

Формирование хирургического узла в два приема. Формирование первой петли с двойным переплетением нитей. Основное преимущество способа заключается в том, что он позволяет завязать полный хирургический узел в два приема вместо трех (рис. 13).

Техника формирования узла:

1) верхнюю нить фиксируют I и II пальцами правой кисти так, чтобы конец нити выходил на тыл кисти; удерживая аналогичным образом нижнюю нить пальцами левой кисти, поместив свободные три пальца над нитью, поворачивают кисть от себя на 90° (рис. 13, а);

2) верхнюю нить проводят под левым II пальцем во второй межпальцевый промежуток до пересечения с нижней нитью; III и IV пальцы правой кисти

помещают над нижней нитью впереди трех пальцев левой кисти, ближе к пересечению нитей (рис. 13, б);

3) сгибая III и IV пальцы правой кисти, приближая нижнюю нить к ладонной поверхности кисти, проводя] ногтевую фалангу III пальца между двумя нитями; сгибая левый III палец и приближая верхнюю нить к ладонной поверхности кисти, проводят его ногтевую фалангу между нитями (рис. 13, в);

4) удерживая нижнюю нить между III и IV пальцами левой кисти, а верхнюю-- между одноименными пальцами правой кисти, обратными движениями рабочих пальцев выводят концы нитей в противоположные стороны — нижнюю — влево и вниз, верхнюю - вправо и вверх (рис. 13, г);

5) фиксируя нижнюю нить ногтевыми фалангами I и II пальцев левой кисти, а верхнюю нить между подушечкой I и боковой поверхностью III пальца правой кисти, надавливая II пальцем правой кисти на верхнюю нить, заканчивают формирование первой петли с двойным переплетением нитей (рис. 13, д).

Формирование второй петли:

1) верхнюю нить удерживают I и II пальцами праной кисти так, чтобы конец нити выходил на тыл кисти; кисть поворачивают от себя на 90°, поместив свободные три пальца под нитью (рис. 13, е);

2) нижнюю нить, фиксируя I и II пальцами левой кисти, проводят над правым III пальцем до пересечения с верхней нитью (рис. 13, ж);

3) сгибая Ш палец правой кисти и приводя нижнюю нить к ладони, ногтевую фалангу пальца проводят между двумя нитями; палец разгибают, удерживая верхнюю нить между III и [V пальцами правой кисти (рис. 13, з);

4) верхнюю нить проводят через вновь сформированную петлю вправо (рис. 13, и);

5) удерживая верхнюю нить I и II пальцами правой кисти и фиксируя нижнюю нить между ногтевой фалангой I и боковой поверхностью III пальца левой кисти, надавливая кончиком левого II пальца на нижнюю нить у места их пересечения, заканчиваю! формирование хирургического узла (рис. 13, к).

Недостатком данного узла можно считать то, что формирование первой петли необходимо выполнять функционально менее активными III пальцами. Метод выполнения хирургического узла функционально более активными II пальцами был предложен Ь.Е.Григорьевым в 1985 г.

Формирование хирургического узла II пальцами в два приема. Формирование первой петли с двойным переплетением нитей:

1) нижнюю нить фиксируют между III и II пальцами левой кисти так,

чтобы конец ее выходил на тыльную поверхность кисти; под нить подводят

I палец, а II удерживают над нитью, поперек нее; верхнюю нить фиксируют аналогично правой рукой, а первые два пальца помещают под ней в поперечном направлении (рис. 14, а);

2) кисти сближают так, чтобы II палец правой кисти расположился сверху и поперек нижней нити, но впереди и параллельно II пальцу левой кисти (рис. 14, б);

3) надавливая П пальцем правой кисти на нижнюю нить сверху, а левым одноименным пальцем на верхнюю нить, согнув оба пальца, смещают нити к ладонным поверхностям (рис. 14, в);

4) поворачивая правую кисть на себя, а левую — в обратном направлении проводят ногтевую фалангу II пальца правой кисти между нитями справа, а левой — между нитями слева (рис. 14, г);

5) разгибая II палец правой кисти, выводят конец верхней нити вправо и вниз, фиксируя ее между II и III пальцами этой же кисти; нижнюю нить, разгибая палец левой кисти, выводят через петлю влево и вверх, удерживая аналогичным способом, но пальцами левой кисти (рис. 14, д);

6) фиксируя нижнюю нить I и II пальцами левой кисти, а верхнюю -между подушечкой I и боковой поверхностью III пальца правой кисти и надавливая II пальцем на нить у места пересечения, натягивают нити в разные ст

страница 9
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Скачать книгу "Основы оперативной хирургии" (1.17Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.08.2019)