![]() |
|
|
Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4ру г.. Обложение; 1гродук->. ' ? мяческой рсак! .j аден кла^и^ ш ... щггоплааматичсске" .? - г О. к 35СЧН) (по Г. Пе§тлазмат нческоб дрост внешней мембр -es- • зтный сл жшорыЁ соотве сте г , что неети,ЛлШИ«<ик состоит и:* My] At, таминовой и, | ш« .юпи мели новой * ;ло1\ аланииа ИГ К Цитоплаэматп .чс ? мембрана имеет отношение: к мет с is клетку б;ж г р§ш связав р ОСНОВНОМ С ЦИК ЯЛЭЭмати чесе Цитоплазма < хк>тоит ИЗ fllll содержащих б& <'чайное >/i >:•,' к it* , более светлая, ча л ' '/j.mwmm форма нуклеог, • зав ?it рззвитщя j .ежкз. Наряду с лттлококкам*. 1 IMfWRINf RfP'T1 1И1Р l| Jrl нлярос- К мембранным системам у б т сской мембрг о , ^г-иосятся меЗОС « «1?«»<уг аажш,1 *«га рдзнс образные функщ ifi * и икс, ' -%*!! *' ^.ручеякж • средой, биосинп ~>« '"лимх систем. Г, А, Дмитрий auwrox и ми ч со- ом исследова ш„. аде : 10ft ЙКТИВНОСТ1 >тур гонококк,; -.'71 ил наличие >.ц.*.. а мзде отложения имкдофосфата свинца, преимущественно на цитш1да:«матической мембране микроба (рис, 6Л>. II" ,'<»« , : П'141 ПОБЫШ.' .*ш-кл~ '"> тивности щаfилатциклааw *' продукта racTOxi мембраны СЦМ) местах деления микроорганизмов, обменных процессов в этой стру] ность дценозинтрифосфатаэы <А1 матическая мембрана — жлеточн Сршс, 66). Выявлено снижение а от возраста культуры, чад с уче исследовании активности цитох] лучше понять процессы .дыхания ния гонококка. Ph. Fiti-Jae.es (1964) отвоцш образовании перегородок при дел снабжение энергией в точках, уск мезосомы» связанные с цитопла^ местом дохяяиэации фермеятиы: и, следовательно, выполняют фут На основании изучения yjibtpa-согласиться с таким мнением. 1~ФО*МЫ ГОНОКОККА Ь~формы гонококка в культурах получили Н, М, Овчинникова С. С. Лурье (1958), Г. Я. Каган и 3, А. Лесина (1969), В. Д, Тимак и Г, Я. Каган (1967» 1973) на среде Мустардье, Л ирей и Бризу добавлением пенициллина. В дальнейшем Н. М. Овчинников и С. С. Лурье получили их на средах без пенициллина, где L-формы образуются намного легче. Они имеют вид различной величины кокков, иногда достигающих размеров эритроцита. Наряду с этим наблюдаются очень мелкие пылевидные экземпляры. L-формы различных микроорганизмов исключительно похожи друг на друга и морфологически не различаются. Они устойчивы к пенициллину и веществам, которые вызывают их образование, что весьма затрудняет диагностику. Для начальной стадии L-трансформации характерен «множественный нуклеоид», в дальнейшем — истончение наружной стенки, потеря ее характерного вида, исчезновение фестончатости. При этом почти всю клетку занимает нуклеоид, и только по периферии располагаются небольшие участки цитоплазмы. Общеизвестно, что мезосомы связывают цитоплазматическую мембрану с нуклеоидом. У протопластов и L-форм мезосомы утрачиваются и происходит непосредственное прикрепление нуклеоида к мембране, причем в местах их соприкосновения находится отличная от мезосомы структура. У реверсирующих форм восстановления мезосом не наблюдается. Таким образом, у протопластов и L-форм, а также их ревертантов связь между нуклеоидом и мембраной становится прямой в связи с утратой посредника мезосомы [Тима-ков В. Д., Каган Г. Я., 1973]. При L-трансформации между наружной стенкой и цитоплазма-тической мембраной выявляются разной величины округлые образования (элементарные тельца), такие же образования наблюдаются и вне клетки (рис. 67). L-трансформация может происходить спонтанно, а при прекращении действия препарата, вызвавшего образование L-форм, наступает реверсия. Эти мелкие образования в межмембранном пространстве или вне клетки пузырьковидные, круглые, различной величины. О. Fusao и соавт. (1976) относят их к типу элементарных телец, из которых могут образовываться типичные гонококки. По мнению Л. Н. Кац и соавт. (1982), способность образования элементарных тел материнской клеткой в результате «расщепления» цитоплазмы является одним из характерных свойств L-форм и ми-коплазм. Роль элементарных тел как минимальных репродуктивных элементов культуры может считаться доказанной только в отношении L-форм. Таким образом, описанные нами совместно с Н. М. Овчинниковым (1977, 1980) отпочковывающиеся от гигантских L-форм гонококков шаровидные образования различной величины по структуре соответствуют элементарным телам. По-видимому, свойство образовывать шаровидные тела различной величины и структуры является общей закономерностью для L-форм всех микроорганизмов. По данным Н. Gnarpe и соавт. (1973), при гонорее они могут встречаться у каждого пятого больного. Именно биологическое свойство образовывать нестабильные варианты L-форм рассматривается как одна из наиболее частых причин рецидивов болезни. I'ur Ы i j riyvi is' куль-цит-агаре. Культура, мации< Истончение кле-тч1>«т к i/мки (КС) и мьюжественнъгё № ; "t с ад (МН). х 22 000. пос. 101 кул 1 ai CTBJ МЯЧ ПОР кул на < pes; сиж гон Воз piti-nie CWI РИТ; С Ш зсм BCTi I I s J С 1 организме больных гонореей (рис. 68), обусловливая рецидивы заболевания. Между электронограммами, полученными при исследовании отделяемого из очагов поражения больной с рецидивом гонореи, наступившим после безуспешного лечения первичного тор-пидного заболевания, и L-формы в культуре нет видимой разницы (наблюдается репродукция L-форм). Н. Gnarpe и соавт. (1972) подтвердили находки Н. М. Овчинникова, В. В. Делекторского (1970) L-форм гонококков в отделяемом больных гонореей. В 12% случаев они наблюдали реверсию выделенных L-форм в типичные гонококки, причем в 4,5% случаев только на осмотически стабилизированной среде. Это дало авторам основание предположить, что в некоторых случаях осмотически стабилизированная среда, используемая вместе с обычной, помогает выяснить этиологию острой и рецидивной генитальной инфекции. И. М. Омаров (1981) в отделяемом из уретры больных свежей гонореей наблюдал репродукцию L-форм гонококков до начала лечения в 3% случаев. Г. И. Чочия (1979) обнаружил при острой гонорее наряду с типичными гонококками L-формы возбудителя в 13% случаев. Г.А.Дмитриев (1976) и К. С. Акышбаева (1976) выявили L-формы гонококков при торпидной хронической гонорее и рецидивах заболевания. В последние годы в результате электронно-микроскопических и клинических наблюдений изучен и предложен в качестве терапевтических ряд препаратов для лечения больных с такими формами. Так,-К. С. Акышбаева (1976) рекомендует канамицин и мономицин при рецидивах гонореи и смешанной гонорейно-стафилококковой инфекции. Оба препарата оказывают выраженное литическое действие как на гонококки, так и на стафилококки. Г. И. Чочия (1979) установил, что под воздействием метациклина и бенемицина гонококки и его L-формы претерпевают лизис. Однако внутриклеточно расположенные L-формы могут переживать период лекарственной терапии в фагосомах макрофагов, что является одной из причин рецидивов гонореи. В связи с этим автор рекомендует применять указанные препараты при лечении острой неосложненной гонореи и смешанной гонорейно-стафилококковой инфекции. И. М. Омаров (1981) показал, что бисептол и метациклин оказывают как непосредственно литическое действие на типичные и L-формы гонококка, так и опосредованное, через активацию фагоцитоза и перевод его в завершенную фазу. На основании этого им был разработан метод лечения свежей неосложненной гонореи би-септолом и метациклином, обеспечивающий излечение соответственно 96,4 и 96,9% больных. БИОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ФАГОЦИТОЗ ПРИ ГОНОРЕЕ В отделяемом уретры при острой и хронической гонорее закономерно выявляется один из вариантов лейкоцитарного ответа. Доминирующим фагоцитом независимо от формы болезни является полинук-лсар. Активность полинуклеаров зависит от состояния общей реакСршс. 69). Оржо и у больных, у которых фагоцитоз жжаиовящ§ Рис 70. Фрагмент полянуклеар ничесхая гонорея), В ф&госоме 1 (МП-«О (" i - Г ,>ПСГ >>J Г % '['НА рзннчснис т вредного дазцо>ит?^ т tmpymimm\vs: ткани, что * 5цни. Ни у одно/*) » • Гкульннх НГ i ujnaT-j... т^будителгй, х-^я имеют место . та г,-, ,tws:« онрлелениг'Н ч.'гсп-' «пнокоииж, г * I вержмоа(.;; мисм тог.: тих i а флгощ: *\;. ом и ти\а~.', tpa (рис '" ;ЦНТО'.?а ? чин < актор, «а» жно у '?к КОН С 1ГОЦИТОЗ* Л R ЦИ7СДНС11Х ЗИНЫ «на» яшме на «:.<иЛ'Мжковмк y^.wn <м;?щ) можсч р:иШ: гопгхжожд;*', :i. ' понрсждеодплсвидим: •ГШ'приполит шающего УЧИ" Zti'i ИТ К VCILSC* воздействия на лейкоциты. I ft V ЛС> ОДНОГО детрита (ХД). * 12 000. !;j Ат^биочикстерагш* \ jm; im рта кием зтанс f3--*> -j мт и.-нйлу л?:*сн?п?,» и,'4 им* лет резкую л?-тиданном иотинуклеаров. Интенсивно v.r ] оЬ^и-тту-шие ф.мгиш^с и" слинагощихся я»ицсноркте.пь>.<'-ч га-кушей, у опивается интенсивность мпюкхяупенчатого фагодатоза! тюнрожзсни >•«? фаи'.-.цпты и i' л^чншмй п шк«срнильная ж ерш но-f лошаютсч ??'Л1цп". F.o.ifioM ф/лс-кт rvt« (рин., 71I1 Кроме паиикуклеа-чиг с флг:>.<ш»л7с :финмм<.^ т з-чж-пп' v Ваши тхж.тштпгл свил *? лытбуз» ч о тчм, чте (.3 шествует гггл,^».;,3)^ готсрации между полипуклелрами и ма*:(».о-., а именно о^шб.ц'пм**^ или частично зттщжптпые гонококки вме~ cie с разрушенными иолинуклеарами iv ь пгмпш матпч граму/шми зохватмнактя мл*|хфэгам» Последние vObsP^'; йги ганпскне и^гл\\чщ и доиекччт »|»,1>\ияип,! до <иьег.ы» киса» ? ?-дт ки if передаче антигенной информации к;з ш^змоцитариый р МНИ|МГ ,_>Г K>f.U '.ИЧ'Ш^ЛИ VJ,> УЧАСТИИ 7 ф^,1 ^r.'WT* 156 ^пчятпш! fey А, А, Рис. 72. Поламембранная фагосома (выполнен© совмести© с Г. А. Дмитриевым). УльтратонкяЙ срез отделяемого уретры больног |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 |
Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 4" (5.06Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |