ру г.. Обложение;

1гродук->. ' ? мяческой рсак! .j аден кла^и^ ш ... щггоплааматичсске" .? - г О. к 35СЧН)

(по Г.

Пе§тлазмат нческоб дрост

внешней мембр -es- • зтный сл

жшорыЁ соотве

сте г , что неети,ЛлШИ«<ик состоит и:*

My] At, таминовой и, | ш« .юпи мели новой * ;ло1\ аланииа

ИГ К Цитоплаэматп .чс ? мембрана имеет отношение: к

мет с is клетку б;ж г р§ш связав р

ОСНОВНОМ С ЦИК ЯЛЭЭмати чесе

Цитоплазма < хк>тоит ИЗ fllll

содержащих б& <'чайное >/i >:•,' к it* ,

более светлая, ча л ' '/j.mwmm форма нуклеог, •

зав ?it рззвитщя j .ежкз. Наряду с лттлококкам*.

1 IMfWRINf RfP'T1 1И1Р l| Jrl

нлярос- К мембранным системам

у б т сской мембрг о , ^г-иосятся меЗОС « «1?«»<уг аажш,1 *«га рдзнс

образные функщ ifi * и икс, ' -%*!! *' ^.ручеякж •

средой, биосинп

~>« '"лимх систем.

Г, А, Дмитрий auwrox и ми ч со- ом исследова ш„.

аде : 10ft ЙКТИВНОСТ1 >тур гонококк,; -.'71 ил наличие

>.ц.*.. а мзде отложения имкдофосфата

свинца, преимущественно на цитш1да:«матической мембране микроба

(рис, 6Л>. II" ,'<»« , : П'141 ПОБЫШ.' .*ш-кл~ '"> тивности щаfилатциклааw *'

продукта racTOxi мембраны СЦМ)

местах деления микроорганизмов, обменных процессов в этой стру] ность дценозинтрифосфатаэы <А1 матическая мембрана — жлеточн Сршс, 66). Выявлено снижение а от возраста культуры, чад с уче исследовании активности цитох] лучше понять процессы .дыхания ния гонококка.

Ph. Fiti-Jae.es (1964) отвоцш образовании перегородок при дел снабжение энергией в точках, уск мезосомы» связанные с цитопла^ местом дохяяиэации фермеятиы: и, следовательно, выполняют фут На основании изучения yjibtpa-согласиться с таким мнением.

1~ФО*МЫ ГОНОКОККА

Ь~формы гонококка в культурах получили Н, М, Овчинникова С. С. Лурье (1958), Г. Я. Каган и 3, А. Лесина (1969), В. Д, Тимак и Г, Я. Каган (1967» 1973) на среде Мустардье, Л ирей и Бризу

добавлением пенициллина. В дальнейшем Н. М. Овчинников и С. С. Лурье получили их на средах без пенициллина, где L-формы образуются намного легче. Они имеют вид различной величины кокков, иногда достигающих размеров эритроцита. Наряду с этим наблюдаются очень мелкие пылевидные экземпляры. L-формы различных микроорганизмов исключительно похожи друг на друга и морфологически не различаются. Они устойчивы к пенициллину и веществам, которые вызывают их образование, что весьма затрудняет диагностику.

Для начальной стадии L-трансформации характерен «множественный нуклеоид», в дальнейшем — истончение наружной стенки, потеря ее характерного вида, исчезновение фестончатости. При этом почти всю клетку занимает нуклеоид, и только по периферии располагаются небольшие участки цитоплазмы.

Общеизвестно, что мезосомы связывают цитоплазматическую мембрану с нуклеоидом. У протопластов и L-форм мезосомы утрачиваются и происходит непосредственное прикрепление нуклеоида к мембране, причем в местах их соприкосновения находится отличная от мезосомы структура. У реверсирующих форм восстановления мезосом не наблюдается. Таким образом, у протопластов и L-форм, а также их ревертантов связь между нуклеоидом и мембраной становится прямой в связи с утратой посредника мезосомы [Тима-ков В. Д., Каган Г. Я., 1973].

При L-трансформации между наружной стенкой и цитоплазма-тической мембраной выявляются разной величины округлые образования (элементарные тельца), такие же образования наблюдаются и вне клетки (рис. 67). L-трансформация может происходить спонтанно, а при прекращении действия препарата, вызвавшего образование L-форм, наступает реверсия. Эти мелкие образования в межмембранном пространстве или вне клетки пузырьковидные, круглые, различной величины. О. Fusao и соавт. (1976) относят их к типу элементарных телец, из которых могут образовываться типичные гонококки.

По мнению Л. Н. Кац и соавт. (1982), способность образования элементарных тел материнской клеткой в результате «расщепления» цитоплазмы является одним из характерных свойств L-форм и ми-коплазм. Роль элементарных тел как минимальных репродуктивных элементов культуры может считаться доказанной только в отношении L-форм. Таким образом, описанные нами совместно с Н. М. Овчинниковым (1977, 1980) отпочковывающиеся от гигантских L-форм гонококков шаровидные образования различной величины по структуре соответствуют элементарным телам.

По-видимому, свойство образовывать шаровидные тела различной величины и структуры является общей закономерностью для L-форм всех микроорганизмов. По данным Н. Gnarpe и соавт. (1973), при гонорее они могут встречаться у каждого пятого больного. Именно биологическое свойство образовывать нестабильные варианты L-форм рассматривается как одна из наиболее частых причин рецидивов болезни.

I'ur Ы i j riyvi is' куль-цит-агаре. Культура,

мации< Истончение кле-тч1>«т к i/мки (КС) и мьюжественнъгё № ; "t с ад (МН). х 22 000.

пос.

101

кул 1 ai

CTBJ

МЯЧ ПОР

кул на < pes; сиж гон Воз piti-nie

CWI

РИТ; С Ш

зсм

BCTi

I I

s J

С 1

организме больных гонореей (рис. 68), обусловливая рецидивы заболевания. Между электронограммами, полученными при исследовании отделяемого из очагов поражения больной с рецидивом гонореи, наступившим после безуспешного лечения первичного тор-пидного заболевания, и L-формы в культуре нет видимой разницы (наблюдается репродукция L-форм).

Н. Gnarpe и соавт. (1972) подтвердили находки Н. М. Овчинникова, В. В. Делекторского (1970) L-форм гонококков в отделяемом больных гонореей. В 12% случаев они наблюдали реверсию выделенных L-форм в типичные гонококки, причем в 4,5% случаев только на осмотически стабилизированной среде. Это дало авторам основание предположить, что в некоторых случаях осмотически стабилизированная среда, используемая вместе с обычной, помогает выяснить этиологию острой и рецидивной генитальной инфекции.

И. М. Омаров (1981) в отделяемом из уретры больных свежей гонореей наблюдал репродукцию L-форм гонококков до начала лечения в 3% случаев. Г. И. Чочия (1979) обнаружил при острой гонорее наряду с типичными гонококками L-формы возбудителя в 13% случаев. Г.А.Дмитриев (1976) и К. С. Акышбаева (1976) выявили L-формы гонококков при торпидной хронической гонорее и рецидивах заболевания.

В последние годы в результате электронно-микроскопических и клинических наблюдений изучен и предложен в качестве терапевтических ряд препаратов для лечения больных с такими формами. Так,-К. С. Акышбаева (1976) рекомендует канамицин и мономицин при рецидивах гонореи и смешанной гонорейно-стафилококковой инфекции. Оба препарата оказывают выраженное литическое действие как на гонококки, так и на стафилококки. Г. И. Чочия (1979) установил, что под воздействием метациклина и бенемицина гонококки и его L-формы претерпевают лизис. Однако внутриклеточно расположенные L-формы могут переживать период лекарственной терапии в фагосомах макрофагов, что является одной из причин рецидивов гонореи. В связи с этим автор рекомендует применять указанные препараты при лечении острой неосложненной гонореи и смешанной гонорейно-стафилококковой инфекции.

И. М. Омаров (1981) показал, что бисептол и метациклин оказывают как непосредственно литическое действие на типичные и L-формы гонококка, так и опосредованное, через активацию фагоцитоза и перевод его в завершенную фазу. На основании этого им был разработан метод лечения свежей неосложненной гонореи би-септолом и метациклином, обеспечивающий излечение соответственно 96,4 и 96,9% больных.

БИОЛОГИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ФАГОЦИТОЗ ПРИ ГОНОРЕЕ

В отделяемом уретры при острой и хронической гонорее закономерно выявляется один из вариантов лейкоцитарного ответа. Доминирующим фагоцитом независимо от формы болезни является полинук-лсар. Активность полинуклеаров зависит от состояния общей реакСршс. 69). Оржо и у больных, у которых фагоцитоз жжаиовящ§

Рис 70. Фрагмент полянуклеар ничесхая гонорея), В ф&госоме 1 (МП-«О (" i - Г ,>ПСГ >>J Г % '['НА

рзннчснис т вредного дазцо>ит?^ т tmpymimm\vs: ткани, что

* 5цни. Ни у одно/*) » • Гкульннх НГ

i ujnaT-j... т^будителгй, х-^я имеют место

. та г,-, ,tws:« онрлелениг'Н ч.'гсп-' «пнокоииж,

г * I вержмоа(.;; мисм

тог.:

тих

i а

флгощ: *\;.

ом и ти\а~.', tpa (рис '"

;ЦНТО'.?а

? чин <

актор, «а»

жно у

'?к КОН С

1ГОЦИТОЗ*

Л R ЦИ7СДНС11Х ЗИНЫ

«на» яшме на

«:.<иЛ'Мжковмк y^.wn <м;?щ) можсч р:иШ: гопгхжожд;*', :i. ' понрсждеодплсвидим: •ГШ'приполит

шающего

УЧИ"

Zti'i ИТ К VCILSC*

воздействия на лейкоциты.

I ft V ЛС> ОДНОГО

детрита (ХД). * 12 000. !;j

Ат^биочикстерагш* \ jm; im рта кием зтанс f3--*> -j мт и.-нйлу л?:*сн?п?,» и,'4 им* лет резкую л?-тиданном иотинуклеаров. Интенсивно v.r ] оЬ^и-тту-шие ф.мгиш^с и" слинагощихся я»ицсноркте.пь>.<'-ч га-кушей, у опивается интенсивность мпюкхяупенчатого фагодатоза!

тюнрожзсни >•«? фаи'.-.цпты и i' л^чншмй п шк«срнильная ж ерш но-f лошаютсч ??'Л1цп". F.o.ifioM ф/лс-кт rvt« (рин., 71I1

Кроме паиикуклеа-чиг с флг:>.<ш»л7с :финмм<.^ т з-чж-пп' vфага, /тмфоцшы, ;;ши*|елиальитч'е ? 1 .' уе<, * мг*'Tt я рзктт сохранения в макрофаг.»?. , -ф\'<, и ниюм»»'*,) КНи f- кл S9V ? 1-Р. Howim hJ, Л, ,SIk»j i *ЛЯ~Т p.K^mv ^»!кдсл ч.*. ^; ч-;\';г как t\ ноиной резервуар сохранения гонококка

Ваши тхж.тштпгл свил *? лытбуз» ч о тчм, чте (.3 шествует гггл,^».;,3)^ готсрации между полипуклелрами и ма*:(».о-., а именно о^шб.ц'пм**^ или частично зттщжптпые гонококки вме~ cie с разрушенными иолинуклеарами iv ь пгмпш матпч граму/шми зохватмнактя мл*|хфэгам» Последние vObsP^'; йги ганпскне и^гл\\чщ и доиекччт »|»,1>\ияип,! до <иьег.ы» киса» ? ?-дт

ки if передаче антигенной информации к;з ш^змоцитариый р

МНИ|МГ ,_>Г K>f.U '.ИЧ'Ш^ЛИ VJ,> УЧАСТИИ 7 ф^,1 ^r.'WT* Последние «йхм/идет мнгр/щнонн >и н*<»ими и kcjvwg иь:иЫ'

156

^пчятпш! fey А, А,

Рис. 72. Поламембранная фагосома (выполнен© совмести© с Г. А. Дмитриевым). УльтратонкяЙ срез отделяемого уретры больног