ваемость передающимися половым путем бактериальными инфекциями мужчин и женщин далеко не одинакова. Существование бактериальных уретритов венерического происхождения у мужчин либо вообще не принимается во внимание [ВОЗ, 1984], либо допускается как большая редкость [BergerP. Е., 1982; Bowie W. R., 1984]. У женщин, напротив, бактериальные вагиниты и цервициты считаются частым видом патологии. Бактериальные вагиниты неблагоприятно отражаются не только на здоровье заболевшей женщины, но и ухудшают демографические показатели. Так, А. А. Летучих (1975) установила, что бесплодие среди больных кольпитами женщин встречается в 5 раз чаще, а наступившая беременность реже завершается родами, чем в контрольной группе.

Клинический спектр бактериальных инфекций, передающихся половым путем, в последние годы расширился за счет Gardnerella vaginalis, стрептококков группы В и некоторых возбудителей кишечных инфекций. Бактериальные уретриты у мужчин, вызванные патогенными стафилококками и другими патогенными и условно-патогенными бактериями, встречаются в настоящее время чрезвычайно редко и обычно возникают вследствие нисходящей урогенной инфекции, в результате контаминации при инструментальных вмешательствах, вторичной инфекции в застриктурных расширениях и т.д. [Ильин И. И., 1983; Bowie W. R., 1984]. Случаи полового заражения пиогенными и другими бактериями являются исключением. Например, М. Fiizi (1985) описал хронический уретрит у мужчины , как результат полового инфицирования Haemophilus influenzae.

Гардн.р.лл.3 \

Возбудитель — Gardnerella vaginalis, ранее называвшийся Наето- : philus vaginalis и Corynebacterium vaginale, впервые обнаружен * S. Leopold (1953) у мужчин с негонококковым уретритом, а в 1954 г; Н. L. Gardner и С. D. Dukes сообщили, что ими выявлен новый возбудитель вагинитов, относящийся к группе Haemophilus.

Gardnerella vaginalis (G. vag.) — это грамлабильные мелкие

(0,3*0,2 мкм) бескапсульные неподвижные палочки, растущие толь» ,

ко на селективных средах в атмосфере СО2. Описаны облигатно I

анаэробные штаммы [Malone В. N. et al., 1976]. G. vag. продуцируют j

аминокислоты и уксусную кислоту, а у многих штаммов конечным

продуктом ферментации являются молочная и муравьиная кислоты ?

[PiotP., Vanderheyden J„ 1984]. *; $

G. vag. часто встречается при воспалениях мочеполовых органов '$ у женщин и реже у мужчин. М. О. Омаров и 3. С. Ярмухамедовйг vj (1976) нашли ее у 40,3%, а Л. Д. Хотенашвили и соавт. (1985) — I у 59,8% больных вагинитами. Хотя W. McCormack и соавт. (1981)у обнаружившие G. vag. у х/з из 500 обследованных студенток кол^

леджа, отрицают патогенное значение их, большинство авторов не сомневаются в четкой связи присутствия G. vag. у женщин с симптомами вагинита. Существует прямая зависимость носительства G. vag. в половых органах от характера половой жизни: G. vag. не выявляется у здоровых девственниц, редко встречается у женщин без симптомов вагинита и очень часто обнаруживается у пациентов венерологических клиник [Селиков А. X., Данилов Л. Н., 1975; AkerlundM., Mardh Р.-А., 1974; Storz Е., Nayyar К. С, 1981].

Патогенность G. vag., как и половой путь передачи инфекции, сомнений в настоящее время не вызывает. Это доказано экспериментами по заражению добровольцев чистыми культурами G. vag. [Gardner Н. L., Dukes С. D., 1955: Griswell В. S. et al., 1969]. Вирулентность возбудителя невелика, что ограничивает его заразительность. Как правило, у женщин без клинических симптомов вагинита количество G. vag. на слизистой оболочке невелико, тогда как у больных вагинитом обнаруживается более 108 колониеобразующих единиц в 1 г вагинального секрета [Piot P., Vanderheyden J., 1984; Masfari А. N. et al., 1986].

У женщин основным симптомом поражения является неспецифический (бактериальный) вагинит [Жукова Г. И., Борщевская Р. П., 1992]. Из-за того что во влагалищном отделяемом содержится мало лейкоцитов, а преобладают эпителиальные клетки, т. е. в связи с незначительностью воспалительной реакции, ряд зарубежных авторов используют термин «вагиноз» для обозначения поражения влагалища, вызванного G. vag. [Holmes К. К., 1984; Mardh Р.-А., Taylor-Robinson D., 1984; Ledger W.J., 1993]. Для цитологической картины вагинального отделяемого характерно наличие обильной коккобациллярной флоры, покрывающей часть эпителиальных клеток так, что они кажутся зернистыми, а края их полностью замаскированными массой G. vag. Эти «ключевые» клетки служат опорой для микроскопической диагностики гарднереллеза влагалища. Почти всегда наряду с G. vag. обнаруживаются различные виды анаэробных бактерий, в первую очередь грамнегативные виды Bacteroides, которые замещают нормальную лактобациллярную флору. Анаэробы составляют значительную часть флоры у женщин с «вагинозом», тогда как у здоровых доля их не превышает 1% от общей флоры влагалища [Holmes К. К., 1984].

Как показали электронно-микроскопические исследования Л. Д.Хотенашвили и соавт. (1985), G. vag. активно повреждают эпителиальные клетки, а фагоцитоз их полинуклеарами является незавершенным, что приводит к аутолизу клеток хозяина. Связь между G. vag. и анаэробами P. Piot и J. Vanderheyden (1984) представляют так: продукция анаэробами аминов повышает рН влагалищного секрета до уровня, благоприятствующего обильному размножению G. vag., которые в свою очередь поставляют необходимые анаэробам аминокислоты и разрушенные эпителиальные клетки.

Бактериальный вагинит клинически выражается умеренными, реже обильными или скудными, липкими гомогенными выделениями белого или серого цвета с неприятным запахом, равномерно покрывающими стенки влагалища. Редко бывают пенистые выделения. 1

Реакция секрета > 4,5. При добавлении в секрет 10% раствора :

КОН, как правило, появляется запах гнилой рыбы — запах када- |

верина и других аминов, являющихся, по-видимому, продуктами 1

анаэробных бактерий. Больные жалуются на наличие белей, изредка j

на беспокоящий зуд или жжение. Чаще инфекция G. vag. бывает ;

асимптомной. При вагините возбудители часто обнаруживаются не

только во влагалище, но и в уретре и канале шейки матки, что '-.

обусловливает симптомы вяло текущего уретрита и цервицита. ;

Приблизительно в !/з—1/г случаев инфекции G. vag. сопутствуют

другие урогенитальные инфекции: гонорея, хлам ид поз, уреаплазмоз,

трихомониаз и др. [Омаров М. О., Ярмухамедова 3. С, 1976; Яцуха •'.

М. В., ТулаиноваИ. К., 1992; Eisner P. et al., 1985]. Однако и сам i

бактериальный вагинит может давать ряд осложнений, связанных i

с повышенной концентрацией бактерий во влагалище, что изредка приводит к развитию хориоамнионита и разным видам пуэрперальной инфекционной патологии, в том числе послеродовому эндомет- ?

риту и бактериемии [Holmes К. К., 1984; Sturm А., 1984]. {

Для лечения больных вагинитом, вызванным G. vag., рекомендуют

метронидазол (трихопол) внутрь по 0,5 г 2 раза в день в течение \

7 дней. Менее эффективны ампициллин и амоксициллин, еще слабее 1

действуют тетрациклиновые препараты, к которым многие штаммы

G. vag..ycroU4HBbi in vitro [ВОЗ, 1984; Holmes К. К., 1984]. Л. Д. Хо- ?

тенашвили и соавт. (1985) получили хорошие результаты от назначения фасижина (тинидазола) по 2 г внутрь однократно в первые

2 дня, по 0,5 г 2 раза в день в 3-й и 4-й дни (всего 6 г). ,

У мужчин — половых партнеров женщин с бактериальным вагинитом нередко находят G. vag. Их обнаруживают не только у

лиц с симптомами уретрита, но и у внешне здоровых мужчин. (

D. Taylor-Robinson и соавт. (1985) выявили G. vag. у 4 из 22 ,\

больных уретритом и у 2 из 22 мужчин без симптомов уретрита. ;

Уретрит, при котором выделяются G. vag., обычно протекает мало- fj

симптомно и имеет тенденцию к самопроизвольному клиническому -i

излечению [Теохаров Б. А., 1968; Карповская О. Г., 1972; Lewis J. F. ']

et al., 1972; Lee L., SchmaleJ. D., 1973]. Тем не менее в течении ;

этих уретритов изредка возникают осложнения в форме простатита, *

куперита, эпидидимита [Кривошеее Б. Н. и др., 1991]. Пока не 1

установлена связь таких осложнений непосредственно с G. vag. или i

сопутствующими инфекционными агентами. Недостаточно изучена |

роль анаэробных бактерий: у некоторых больных из мочеиспуска-^ t

тельного канала выделены бактерии родов Bacteroides, Peptostrepto* ;

coccus, Peptococcus и др., но их значение в патологии уретритов у •

мужчин не раскрыто [Lawrynowicz R. et al., 1984]. i

Патогенез бактериальных уретритов нуждается в дальнейшем- -i

исследовании. Слизистая оболочка уретры здоровых мужчин рези- j

стентна ко многим слабо- или условно-патогенным микроорганизм |

мам, в том числе и к G. vag. Возможно, что возникновению пато- j

логического процесса способствуют перенесенные в прошлом воспа* ^

ления уретры, нарушившие нормальные механизмы защиты слизи- 1

scanned by К. А. А. '3

216 I

стой оболочки, длительный и повторный контакт с источником инфекции, обеспечивающий попадание на слизистую оболочку большого числа возбудителей, и т. д.

Для диагностики микроскопируют нативные или окрашенные препараты соскобов со слизистой оболочки уретры, что позволяет обнаружить характерные «ключевые» клетки, подобные выявляемым у женщин с вагинозом, ио в значительно меньшем числе. Культу-ральные методы исследования для практических целей не применяются. Несмотря на большую чувствительность G. vag. к метро-нидазолу, для лечения уретритов у мужчин рекомендуют тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней или эритромицин в равных дозах. В затянувшихся и хронических случаях, кроме того, проводят неспецифическую иммунотерапию и промывания уретры дезинфицирующими растворами, а при наличии осложнений — соответствующее симптоматическое лечение.

Бактериальная инфекция мочеполового тракта, обусловленная стрептококками группы В

/?-Гемолитические стрептококки группы В (СГВ) были впервые обнаружены как причина маститов у коров и выявлены также в молочных продуктах. Позднее, в 1938 г., подобные по морфологическим, биологическим и антигенным свойствам микроорганизмы были