медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 2

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

., 1986].

В развитии отека, венозного стаза в молочных железах при мастопатии и особенно мастодинии определенную роль играют проста-гландины. Это дает основание использовать тормозящие синтез про-стагландинов нестероидные противовоспалительные препараты индо-метацин, бруфен, ацетилсалициловую кислоту для лечения мастопатии. Препараты принимают во второй фазе менструального цикла с 16-го по 25-й день в следующих дозах: индометацин по 25 мг 3 раза в день; бруфен по 0,2 г 3 раза в день; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день. Все препараты противопоказаны при язвенной болезни и тяжелых гастритах.

На международном конгрессе, посвященном доброкачественным заболеваниям молочных желез [Флоренция, 1983 г.], были представлены данные об эффективности лечения мастопатии разными препаратами: эффективность лечения тамоксифеном отмечена в 81% наблюдений, гестагенами — в 76%, даназолом — в 77%, комбинированными

эстроген-гсстагенными препаратами с низким (менее 0,03 мг) содержанием этинилэстрадиола — в 88—90% [Vorherr Н., 1986]. Интересно отметить, что эффективность иглорефлексотерапии (аурикулопункту-ра) составила 84%, празда, эффект был весьма кратковременным. Большое значение имеет характер ФКМ. При сочетании ФКМ с предменструальным отеком молочной железы эффективен парлодел, при смешанной форме фиброзно-кистозной мастопатии с выраженными изменениями в железе следует предпочесть терапию тамоксифе-ном.

Наиболее эффективно лечение мастодинии — предменструального отека молочной железы у молодых женщин. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома, часто сопутствующего мастодинии. Используют антипростагландиновые препараты, диуретические средства, ограничивают жидкость. При сильной боли и нагрубании молочных желез весьма эффективны норколут, прегнин или парлодел в предменструальном периоде в дозах,.указанных выше.

ГЛАВА 10

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Определенные затруднения возникают при распознавании характера эндокринных нарушений и связанных с ними основных причин так называемого эндокринного бесплодия. Большинство этих пациенток — практически здоровые и трудоспособные женщины. Их обследование и лечение занимают относительно длительное время, но для подавляющего числа диагностических и лечебных процедур не требуется пребывания в стационаре.

Первым этапом работы должен быть четкий отбор женщин, подлежащих специализированному обследованию у гинеколога-эндокринолога. Отбор проводится по месту обращения пациентки — в женской консультации, медико-санитарной части или поликлинике. Направлению к гинекологу-эндокринологу подлежат женщины:

— с бесплодием, олиго-, аменореей и/или невынашиванием беременности в I триместре в сочетании с клиническими проявлениями вирилизации;

— с ациклическими маточными кровотечениями (в первую очередь женщины с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе);

— со вторичной аменореей или олигоменореей после периода регулярных менструаций и нормально развитыми вторичными половыми признаками;

— с предменструальным, климактерическим, посткастрациониым синдромом.

В диагностике причин нарушения репродуктивной функции правильно собранный анамнез и данные осмотра играют решающее значение. Поэтому в амбулаторную карту гинеколога-эндокринолога целесообразно внести вкладыш с унифицированной схемой опроса и осмотра пациентки. В нем должны быть последовательно отражены:

— семейный анамнез с указанием эндокринных заболеваний, репродуктивной функции кровных родственниц, наличие у них гипертрихоза, превышения массы тела, нарушений менструального цикла и привычных выкидышей в I триместре беременности;

— сведения о течении пубертатного периода пациентки, характере менструального цикла, числе и течении беременности, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей;

— сведения о гинекологических операциях и вмешательствах на шейке матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, биопсия, удаление полипа);

— сведения о вредных привычках (курение, потребление алкоголя), применении лекарственных препаратов;

— данные о методе контрацепции и длительности его применения;

— сведения об экстрагенитальных заболеваниях (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез).

Данные осмотра должны быть зарегистрированы по определенной схеме, включающей длину и массу тела, конституционные особенности, степень превышения массы тела, тип ожирения; степень гипертрихоза, трофические изменения кожи (полосы растяжения, их цвет, число, место расположения, acne vulgaris), наличие варикозно измененных вен.

Регистрируется состояние молочных желез: гипоплазия, гипертрофия, атрофия; отделяемое из соска (количество, цвет,

консистенция); фиброзно-кистозные изменения и степень их выраженности.

Унификация опроса и осмотра с помощью специальных вкладышей уменьшает время обследования, определяет выбор наиболее информативных методов исследования для установления причин нарушения репродуктивной функции.

Вопрос о необходимости проведения дополнительных методов исследов

страница 109
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2021)