![]() |
|
|
Неоперативная гинекология. Книга 2, жиров 70 г, углеводов 270 — 300 г). Предпочтение отдается пище в отварном или тушеном виде [Железнова Е.Б., Стругацкий В.М., 1984). В период стойкой ремиссии специальной диеты не требуется, однако больные должны соблюдать принцип рационального питания, в целях обеспечения организма необходимыми количествами белка и энергетических компонентов пищи. При выборе пищевого режима учитывают индивидуальные потребности больной, ее возраст, степень энергозатрат. Больным с ХСО показано лечение в условиях курортов. Прогноз зависит от своевременности диагностики и рациональности терапии ВЗОТ. Осложнения хронических ВЗОТ: — расстройства половой и менструальной функций женщины (менометроррагия или аменорея); — бесплодие первичное или вторичное; — самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды; — фетоплацентарная недостаточность; — внутриутробное инфицирование плода, различная пренаталь-ная патология; — инвалидизация женщин из-за болевого синдрома. Профилактика и пути снижения воспалительных заболеваний и их последствий: — санитарно-просветитсльная работа; — рациональная контрацепция; — прерывание беременности с помощью мини-абортов, ламинарий, простагландинов, антигестагенов; — рациональная длительная антибактериальная комплексная терапия острых ВЗОТ с учетом возбудителя заболевания, ранняя реабилитация с помощью физиотерапии; — широкое внедрение эндоскопических методов исследования при хронических ВЗОТ с забором материала из очага воспаления для бактериологического исследования и исключения других заболеваний; — обязательное обследование и лечение полового партнера. 5.4.4. Пельвиооеритоннт (ПИ) может быть частичным (пери-сальпингит, периоофорит, периметрит) или диффузным, распространяющимся на париетальную и висцеральную брюшину малого таза. Термин «пельвиоперитонит» относится к воспалению всей брюшины малого таза. Возбудителями заболевания обычно являются патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая ВЗОТ. ПП обычно возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточной трубы (при сальпингите), причем этот (каиалнкулярный) путь является преимущественным для гонококков, несколько реже — для гноеродных микробов. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах, откуда инфекция поступает Лимфогенным или гематогенным путем, а также путем контакта и по продолжению (гнойный аппендицит и др.). Воспаление брюшины малого таза может возникнуть при нагноении позадиматочной гематомы, кисты или кисто-мы (перекручивание «ножки» с последующим инфицированием), перфорации пиосальпинкса. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный ГШ. Острая стадия серозно-фибринозного процесса характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отечностью брюшины, появлением серозного экссудата, к которому примешиваются фибрин, альбумины, сегментно-ядерные лейкоциты. В эндотелии брюшины возникают дистрофические изменения. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит ограничение воспалительного процесса пределами малого таза, чему способствует образование спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой, ее придатками, а также сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой, мочевым пузырем; между спайками иногда могут сохранятья полости, заполненные экссудатом. Отложение большого количества фибрина и сравнительно быстрое ограничение процесса характерно для гонорейного ПП. При гнойном ПП ограничение процесса происходит медленнее, гнойный экссудат проникает в прямокишечно-маточное углубление брюшины, образуя так называемый дуглас-абсцесс. Клиническая картина характерна для острого воспалительного процесса: высокая температура тела (особенно при гнойном процессе), учащение пульса, плохое самочувствие, сильная боль внизу живота, познабливание (озноб); вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, бывает тошнота, икота, рвота. Отмечаются резкое ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, изменения в содержании белков и электролитов в крови. При правильном лечении спустя 1—2 дня или несколько позднее общее состояние улучшается, постепенно снижается интенсивность клинических проявлений, гематологических и других показателей воспалительного процесса. При гинекологическом исследовании в первые дни отмечаются только ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни в этой области выявляется экссудат, выпячивающий в виде купола задний свод. Пельвиоперитониту сопутствуют СО, эндометрит, что обусловливает образование воспалительного конгломерата и спаек с соседними органами. Ограниченное количество экссудата может подвергнуться резорбции или осумкованию. Абсцесс прямокишечно-маточного кармана может вскрыться в прямую кишку, брюшную полость, создавая угрозу разлитого перитонита. Распознавание основано на данных анамнеза, клинических симптомов |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 |
Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 2" (1.82Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |