щего иммунитета, а также эндокринного статуса. На втором этапе — восстановить нормальный микробный биоценоз во влагалище.

Первый этап — инстилляция во влагалище 100 мл 2 — 3% раствора молочной или борной кислоты ежедневно в течение 7 дней. Молочная кислота снижает рН влагалища, восстанавливает кислую среду, создает неблагоприятные условия для размножения анаэробов и гарднерелл, восстанавливает лактофлору.

Вагинальные свечи или мазевые тампоны с метронидазолом нли тинидазолом (0,5 г); синестролом (0,005 г) или фолликулином (10000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной (0,05 г) кислотой. По показаниям (зуд, жжение, боль) в пропись включают ментол, анестезин, новокаин, дикаин. Свечи или тампоны вводят 2 раза в сутки: утром и вечером на 2—3 часа в течение 7—10 дней.

Проводимое лечение обеспечивает ингибицию анаэробной микрофлоры благодаря содержанию метронидазола (тинидазола); трансформацию гипо- или атрофической слизистой оболочки влагалища в функциональный эпителий и повышение концентрации гликогена; снижение рН влагалищного секрета. Аскорбиновая кислота улучшает регенерацию тканей, нормализует проницаемость капилляров, уменьшает транссудацию во влагалище. Параллельно целесообразно проведение десенсибилизирующей терапии (тавегил, пипольфен, супрастин).

Второй этап — местное применение биопрепаратов (лактобакте-рин, апилак, бифидумбактерин, бифидин) на тампонах. Препараты применяются интравагинально по 2,5—3 дозы 2 раза в день с 10—12-часовыми интервалами. Перед употреблением препараты развести в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы для повышения жизнеспособности, уменьшения метаболизма и адгезивности молочнокислых бактерий. Курс лечения 7 — 10 дней.

Использование эубиотиков при лечении БВ дает обнадеживающие результаты, хотя механизм их действия окончательно неясен. Полагают, что имеет место стимуляция собственной эндогенной микрофлоры, а также проявляется антогонистическая активность в отношении условно-патогенных микроорганизмов.

Необходимость проведения лечебных мероприятий при БВ обусловлена не только выраженной клинической симптоматикой, а также установленной прямой корреляционной зависимостью между дис-биотическим состоянием вагинального микроценоза и персистен-цией микроорганизмов в эндометрии; последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынашивания беременности, а также влияет на формирование микробиоценоза новорожденного [Земляная А., 1993].

5.2.3. Каидидоз (кандидамикоз) — инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки (эктоцервикс) и нередко на вульву. Возбудители заболевания — дрожжеподобные грибы, чаще всего кандида. Наиболее частым возбудителем является Candida albicans. Этот вид гриба обнаруживается в 84—95% случаев клинически выраженного генитального кандидоза [Быков В.Л., 1986]. Реже причиной заболевания являются грибы рода Torulopsis в чистой культуре или в ассоциации с Candida albicans.

Клетки грибов кандида имеют округлую вытянутую розеткооб-разную, иногда неправильную форму. Они образуют цепочки — псевдомицелии — при соприкосновении узких оснований удлиняющихся клеток друг с другом. Клетки размножаются путем многополюсного почкования. Грибы кандида — аэробы, относятся к условно-патогенным возбудителям, они нередко являются сапрофитами слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища) и кожи. Грибы кандида могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кольпитов и других гинекологических заболеваний. Кандидоносительство наблюдается у 3—5% обследованных беременных и небеременных женщин.

Дрожже подобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах, но этот путь инфицирования к числу основных не относится.

Развитию кандидозного кольпита (цервицита, вульвита и др.) способствуют изменения в организме, снижающие защитные силы организма. Обычно заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, нарушения метаболизма белков, углеводов, витаминов, нередко у лип, страдающих хроническими заболеваниями (диабет, туберкулез, сальпингоофорит, заболевания органов пищеварения и

др.).

Генитальному кандидозу нередко сопутствуют бессимптомная кандидаурия, уретрит и другие заболевания мочевых путей.

В патогенезе генитального кандидоза определенную роль играет длительное использование гормональных (пероральных) контрацептивов, влияющих на соотношение гормонов, регулирующих репродуктивную функцию. Существенное значение в патогенезе кандидоза имеет дисбактсриоз, развивающийся вследствие применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов, что усиливает размножение и патогенность грибов [Аравийский А.Н. и др., 1979].

G.Monif (1985) предлагает выделять следующие виды кандидоз-ного вульвовагинита: 1) первичный; 2) антибиотикозависимый, развившийся на фоне терапии антибиотиками