медицинский каталог




Неоперативная гинекология. Книга 1

Автор В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

оликистозными яичниками и маточной формой аменореи. Показаны определение содержания эстрогенов, тестостерона и гонадотропинов в плазме, экскреции 17-КС с мочой, функциональные пробы с прогестероном, эстрогенами и прогестероном, кломифеном и др.

В зависимости от клинической картины и результатов обследования больных лечение синдрома гиперторможения включает циклическую гормонотерапию (кломифеи, гонадотропины, препараты, тормозящие секрецию пролактина).

Эффективными средствами патогенетической терапии являются кломифен и гонадотропины [Rifkin I. et al., 1972). Кломифен более эффективен при нормальном или незначительно сниженном уровне эндогенных эстрогенов. Доза кломифена составляет 50—150 мг в день в течение 5 дней —с 5-го по 9-й день менструальноподобной реакции. Лечение проводят в течение 1— 6 циклов; суточную дозу препарата повышают постепенно.

Лечение гонадотропинами (пергонал, хорионический гонадотропин и др.) проводят прн отсутствии эффекта от терапии кломифеном. Лечение хорио-ническим гонадотропином можно комбинировать с приемом кломифена.

Имеются сообщения о положительном влиянии терапии глюкокортикоидов при синдроме гиперторможения. Точный механизм их действия при данном синдроме неясен, хотя существует несколько теорий, пытающихся объяснить его. Вполне возможно, что у больных с положительным эффектом от терапии глюкокортикоидами имелось состояние, пограничное с дисфункцией коры надпочечников.

Лечение галактореи-аменорен состоит в приеме парлодела. Есть сведения об успешном применении внутриматочных контрацептивов при «аменорее после пилюль». Вполне возможно, что положительный эффект является следствием снятия психогенного фактора — страха наступления беременности после отмены ОК. Н. Б. Антипиной (1982) показана активация гонадотропной функции гипофиза у женщин с внутриматочными спиралями, хотя механизм возникновения данной активации неясен.

Прогноз при синдроме гиперторможения благоприятный. У большинства больных менструальная функция восстанавливается самостоятельно, без лечения, и около 30 % нуждаются в комплексном лечении.

Реальной профилактикой синдрома гиперторможения является тщательный отбор женщин перед назначением эстроген-гестагенных препаратов с контрацептивной и лечебной целью. Необходимо учитывать наличие и длительность нарушения менструальной функции, позднее менархе, размеры турецкого седла, необходимость одновременного приема резерпина и препаратов фенотиазинового ряда.

До настоящего времени не решен вопрос о влиянии длительности преме-неиия и дозах эстроген-геста генных препаратов. На наш взгляд, ясно одно: чем больше доза и длительность приема препаратов, тем чаще развивается синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.

4.4. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ НЕУСТАНОВЛЕННОГО ГЕНЕЗА

4.4.1. Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников (СРЯ) — комплекс патологических симптомов, возникающих у женщин моложе 35 лет и характеризующихся аменореей (первичной или вторичной), бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, макро- и микроскопически ие измененными яичниками и высоким уровнем гонадотропинов. Это так называемый фолликулярный тип недостаточности яичников, или «иемые», нечувствительные (рефрактерные) яичники.

Частота синдрома резистентных яичников составляет от 1,9—3,4 до 10% среди всех форм аменореи [Van der Merxe L., 1981].

Этиология. Причины развития СРЯ ие установлеиы. Имеются данные о роли ятрогеиных факторов — радиореитгеиотералии, цитотоксиче-ских препаратов, иммунодепрессантов, а также оперативных вмешательств иа яичниках. Поражение ткаии яичиика при туберкулезе, паротите, саркоидозе, актииомикозе и пр. может способствовать развитию резистентных яичников.

Много сторонников имеет аутоиммунная теория развития СРЯ. Гиперго-иадотропиая аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, гипопаратирео-идизмом, злокачественной анемией, алопецией, аутоиммунной гемолитической анемией, тромбоцитариой пурпурой. Однако W. W. Fang и соавт. (1982) ие обнаружили различий в уровнях IgG, IgA, IgM в сыворотке крови больных с СРЯ в сочетании с аутоиммунными заболеваниями и без них. В то же время сыворотка крови больных с аутоиммунными'заболеваниями оказывала выраженное блокирующее влияние иа связывание ФСГ с рецепторами. Это указывает иа возможное присутствие антител, блокирующих гоиадотропные рецепторы яичников. При гистологическом исследовании яичниковой ткани больных с аутоиммунными заболеваниями обнаруживают лимфоцитариую инфильтрацию в развивающихся фолликулах. Полагают, что развитие СРЯ может быть связано и с дефектом ФСГ-рецепториого аппарата.

Существование резистентности яичников к большим концентрациям эндогенных гонадотропинов позволяет предполагать аномальность молекул ФСГ или отсутствие его биологической активности. Установлено, что существуют нммунологически (определяемые радиоиммунологическим методом) и биологически активные гоиадотропииы [Chanzzi L

страница 109
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Скачать книгу "Неоперативная гинекология. Книга 1" (3.75Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.09.2021)