медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

но иногда определяется и у взрослых.

Острый панкреатит. Острый панкреатит развивается при активации панкреатических ферментов внутри железы. Есть ряд факторов, предрасполагающих к этому заболеванию (табл. 57), хотя механизмы активации ферментов при этих состояниях неизвестны.

Таблица 57

Причины острого панкреатита

Употребление алкоголя

Камни желчного пузыря Травма

• Тупые абдоминальные травмы

• Постзндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

• Состояние после абдоминальной хирургии

• Острое

• Хроническое

Продолжение табл. 57

Метаболические причины

• Тяжелая гипертриглицеридемия

• Гиперкальциемия

• Почечная недостаточность

Инфекционные заболевания

| Лекарственные препараты

Активированные ферменты переваривают окружающие ткани и вызывают отек, протеолиз, некроз, сосудистые поражения и кровоизлияния в железе. Активированные ферменты могут также высвобождаться из железы, вызывая повреждения в брюшной полости. Абдоминальные боли являются основным клиническим симптомом этого состояния.

Хронический панкреатит. Хронический панкреатит чаще всего связан со злоупотреблением алкоголем, хотя другие факторы риска острого панкреатита также могут приводить к хроническому заболеванию. В менее развитых странах важным этиологическим фактором является\недоста/рочное питание. Воспаление с последующим фиброзом поджелудочной железы часто приводит к экзокринной недостаточности. У некоторых пациентов определяются абдоминальные боли, которые могут быть постоянными; у других пациентов доминируют симптомы мальабсорбции. При хроническом панкреатите может развиваться толерантность к глюкозе, хотя развернутый сахарный диабет редок.

Карцинома поджелудочной железы. У пациентов с карциномой поджелудочной железы имеют место абдоминальные боли, потеря массы тела или желтуха. Мальабсорбция вызывается экзокринной недостаточностью, развивающейся вследствие блокады панкреатических протоков. Это может быть существенным фактором потери веса.

Оценка панкреатической функции

Биохимические функциональные тесты поджелудочной железы включают определение ферментов в жидкостях организма и динамические функциональные тесты. Они являются прямыми, когда тонкий кишечник интубируется и проводится сбор панкреатических секретов (секретин/ХК-ПЗ-тест и тест Лундха), или непрямыми, когда оценка проводится тЗез интубации (ПАБК и флюоресцин-дилауратны й тесты).

Амилаза сыворотки. Амилаза представляет собой небольшой белок с молекулярной массой 45 ООО Да. Источником большей части амилазы сыворотки в норме являются слюнные железы, поэтому исследования ее имеют несущественное клиническое значение в диагностике снижения массы экзокринной панкреатической ткани, что наблюдается при хроническом панкреатите.

Очень высокие уровни амилазы в сыворотке отмечаются при остром панкреатите, хотя активность фермента может также повышаться при ряде других состояний. Уровни, более чем в 10 раз превышающие верхний предел нормальных значений, являются достаточно точными диагностическими критериями острого панкретита; более чем 5-кратное превышение верхнего предела нормы является предположительным, но не достоверным диагностическим критерием этого состояния. Максимальная активность фермента наблюдается в течение 24—48 часов после приступа; но уровни фермента быстро снижаются, часто возращаясь к норме в течение 72 часов.

Из-за своей небольшой молекулярной массы амилаза удаляется из сосудистого русла почками. При остром панкреатите клиренс амилазы увеличивается.

Другие панкреатические ферменты. Активность липазы в плазме остается повышенной в течение более продолжительного времени, чем активность амилазы при остром панкреатите, хотя липаза менее чувствительный индикатор панкреатического повреждения. Иммун-нореактивный трипсин (активность трипсина в сыворотке ингибирует-ся антипротеазами) снижается при панкреатической недостаточности, но часто является повышенным при муковисцидозе в результате утечки трипсина из блокированных панкреатических протоков.

Тест стимуляции секретин/холецистокинин-панкреозими-ном. Натощак проводится зондирование пациента двухканальным зондом так, чтобы секреты желудка и тонкого кишечника забирались отдельно. Отбираются секреты в состоянии покоя, а затем внутривенно вводится секретин и спустя 30 минут — XK-ПЗ. Эта процедура используется для изучения эффектов каждого гормона: проводится измерение объема секреции, содержание в секретах бикарбонатов и ферментов. При хроническом панкреатите содержание в секретах бикарбонатов и ферментов снижается, тогда как объем секретов сохраняется. Низкие объемы секреции определяются у больных с карциномой головки поджелудочной железы.

ТестЛундха. Эта простейшая процедура зондирования, при которой одноканальный зонд вводится в двенадцатиперстную кишку и отбирается сок в состоянии покоя. Затем вводится пища, содержащая 40 г декстрозы, 15 молочного белка и 18 г растительного масла, через 2 часа отбирается содержимое двенадцатиперстной кишки. Сниженная трипсиновая активнос

страница 109
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.09.2021)