Паховая гранулема - вызывается внутриклеточными грамотрицательными бактериями Calymmatobacterium granulomatis. Это заболевание, редко встречающееся в США, является эндемичным в определенных тропических и развивающихся районах, включая Индию, Новую Гвинею, центральную Австралию и южную Африку.

Клиническими проявлениями данного заболевания являются безболезненные прогрессирующие язвенные поражения, не сопровождающиеся регионарной лимфаденопатией. Эти поражения обильно васкуляризованы (вид "красной говядины") и легко кровоточат при контакте. Встречаются также гипертрофический, некротический и склеротический варианты. Микроорганизм, вызывающий данное заболевание, с трудом культивируется на питательных средах и диагностика основана на выявлении телец Донована в препаратах тканей или при биопсии. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции или выявление возбудителя другого ЗППП.

Лечение

Терапия прекращает прогрессирующую деструкцию тканей, хотя для процесса грануляции и реэпителизации язв часто требуется длительное лечение. Рецидив может возникнуть через 6-18 месяцев, несмотря на эффективность начальной терапии. Несколько противомикробных схем лечения оказались эффективными, хотя контролируемых испытаний проведено мало.

Рекомендуемые схемы лечения

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или

Триметоприм-сульфаметоксазол 2 таблетки (800/ 160мг) перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

Альтернативные схемы

Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или

Азитромицин 1 г перорально, минимум в течение 5 недель

Лечение должно быть продолжено минимум в течение 3 недель или до тех пор, пока не произойдет полного заживления поражений. Некоторые специалисты рекомендуют добавлять аминогликозчд (гентамицин 1 мг/ кг в/в каждые 5 часов) если не наступает улучшения в течение первых нескольких дней.

Последующее наблюдение

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков и симптомов заболевания.

Ведение половых партнеров

Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов. Ценность эмпирической терапии при отсутствии симптомов не установлена.

Особые замечания

Беременность. Беременность является относительным противопоказанием для использования сульфаниламидов. Беременные и кормящие женщины должны быть пролечены эритромицином, рекомендуется добавочное парентеральное введение аминогликозидов (например, гентамицина). Азитромицин может быть полезен при лечении беременных, однако опубликованных данных нет. Доксициклин и ципрофлоксацин противопоказаны для лечения беременных.

ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и паховой гранулемой должны быть пролечены по тем же схемам, как и ВИЧ-отрицательные пациенты. Рекомендуется добавить парентерально аминогликозид. такой как гентамицин.

Содержание