![]() |
|
|
Проктит, Проктоколит и Энтерит
Передаваемые половым путем желудочно-кишечные синдромы включают проктит, проктоколит и энтерит. Обследование при этих синдромах предусматривает такие диагностические процедуры, как аноскопию или сигмоидоскопию, микроскопическое и культуральное исследование фекалий. Проктит представляет собой воспаление, ограничивающееся прямой кишкой (дистальная часть 10-12 см), которое сопровождается болью в аноректальной области, тенезмами и выделениями из прямой кишки. N. gonorrhoeae, С. trachomatis (включая серовары, вызывающие ВЛГ), Т. pallidum и ВПГ являются наиболее частыми возбудителями ЗППП, при которых поражается прямая кишка. У ВИЧ-инфицированных пациентов проктит, вызванный ВПГ, может протекать особенно тяжело. Проктит возникает в основном у лиц, практикующих рецептивный анальный секс Проктоколит ассоциируется с симптомами проктита, к которым присоединяется понос и/или спазмы в кишечнике и воспаление слизистой толстого кишечника на протяжении более 12 см от анального отверстия. Патогенные микроорганизмы включают Campylobacter spp., Shigella .sрр., Entamoeba histolytica и редко С. trachomatis (серовары, вызывающие ВЛГ). ЦМВ и другие условно-патогенные возбудители могут выявляться у ВИЧ-инфицированных лиц с ослабленным иммунитетом. Проктоколит может возникнуть при оральном или орально-фекальном контакте, в зависимости от возбудителя. Энтерит обычно сопровождается поносом и спазмами в кишечнике без признаков проктита или проктоколита; он возникает у людей, сексуальная практика которых включает орально-фекальные контакты. У в остальном здоровых пациентов чаще всего обнаруживается Giardia lamblia. Если возникает вспышка гастроинтестинального заболевания среди социальной или сексуальной сети МСМ, медработники должны иметь в виду сексуальный путь передачи и распространения и проводить соответствующее консультирование. У пациентов с ВИЧ-инфекцией могут выявляться инфекции, которые обычно половым путем не передаются, включая Mycobacterium avium-intracellulare. Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium и Isospora. Могут понадобиться множественные исследования кала для выявления Giardia и специальные методики исследования кала для диагностики криптоспоридиаза и микроспо-ридиаза. Кроме того, энтерит может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции. При наличии диагностического лабораторного оборудования лечение должно проводиться в соответствии с поставленным диагнозом. Рекомендации по диагностике и лечению всех кишечных инфекций не входят в данное руководство. Лечение Причиной острого проктита, который диагностируется у лиц, недавно практиковавших пассивный анальный секс, чаще всего является инфекция, передаваемая половым путем. У таких пациентов должна быть произведена аноскопия и проведено исследование на ВПГ. N. gonorrhоeae, С. trachomatis и T. pallidum. Если во время обследования обнаруживается выделение гноя из прямой кишки или в мазке выделений из прямой кишки, окрашенном по Граму, выявляются полиморфноядерные лейкоциты, до получения результатов лабораторных тестов может быть назначена терапия. Рекомендуемая схемаЦефтриаксон 125 мг в/м (пли другой препарат, эффективный в отношении анальной и генитальной гонореи) плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день с течение 7 дней Примечание. Для лечения пациентов с герпетическим проктитом см. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Если у пациента присутствуют перианальные болезненные язвы или при аноскопии выявляются язвы на слизистой оболочке, предварительное лечение должно включать препараты, применяющиеся при генитальном герпесе. Последующее наблюдение Последующее наблюдение должно зависеть от специфической этиологии и тяжести клинических симптомов. Реинфекцию трудно отличить от неэффективного лечения. Ведение половых партнеров Партнеры пациентов с кишечными инфекциями, приобретенными половым путем, должны быть обследованы на все заболевания, обнаруженные у этих пациентов. |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |